最新出爐的戰勝敗血症治療指引(Surviving Sepsis Campaign 2026)

 戰勝敗血症治療指引(Surviving Sepsis Campaign)是近二十多年來重症醫學界對於如何治療嚴重敗血症以及敗血性休克很重要的參考資料，大概4-5年會更新改版一次。上一版是2021年出的，最新版在3/23日發表了，是一份總共88頁的PDF文件，有129項治療處置的建議。

下面這個圖是關於血行動力學的處置建議流程，重點包括: 在最初3小時內給予每公斤30cc的晶體溶液，建議使用Ringer's lactate(林格氏液)。//建議使用norepinephrine做為第一線升壓劑，美友中心靜脈導管之病人可先由周邊給予，不要為了打中心靜脈導管而延遲給予升壓劑的時間。//升壓劑的治療目標是MAP 65mmHg，對於65歲以上之病人可調整為60-65mmHg。//在初步處置之後血壓仍不理想，建議給予hydrocortisone 200mg/day +/- fludrocortisone。//Norepinephrine需要往上調時，建議加上vasopressin做為第二線升壓劑。仍未改善時建議使用epinephrine作為第三線升壓劑。

在外科ICU可能引起Vasoplegic shock的原因

 在ICU處理低血壓(也就是休克)的病人，找原因是很重要的。最常見的三種休克是低血容性休克、心因性休克及敗血性休克。如果初步評估顯示病人並沒有血管內容積不足的現象，心輸出量也不低，我們就常常把直接歸因到敗血性休克。

其實這樣的病人應該是歸類到distributive shock 或vasoplegic shock，通常是跟嚴重的全身性發炎反應有關。感染當然是引起vasoplegic shock最常見的原因，但是不是唯一的原因，尤其在外科ICU，更是要注意。重大手術、重大外傷、燒傷、嚴重的高位頸椎損傷的病人，都有可能在沒有感染的狀況下，出現vasoplegic shock。下面這個表格出自2025年的BJA Education期刊裡的一篇文章，列出了外科ICU可能會引起vasoplegic shock的各種原因，給大家參考。