病情解釋與醫病共享決策

 在外科加護病房，解釋病情是很重要的一件事。尤其在病情不穩定，預後不確定的時候，如何跟家屬解釋病況，並且討論後續的治療選擇，更是一件困難的事情。這其實跟開刀一樣，需要學習，有一定的步驟，每個步驟都有一些溝通的技巧與工具可以幫助我們，讓整個過程得以順利進行，圓滿達成任務。以下介紹一下相關的步驟與技巧。

診治病人時常見的認知偏誤(cognitive bias)

 以下是診治病人時常見的幾種認知偏誤

記得覺得怪怪的的時候，就先停下來，重新整理已有的資訊，重新思考，才能減少認知偏誤導致的錯誤決策。

ARDS病人使用ECMO之後的呼吸器設定

 ARDS的病人，如果嚴重到P/F ratio <80，就要考慮使用ECMO。一旦裝了ECMO，氧氣跟二氧化碳的交換理論上就交給ECMO了，病人的肺部應該可以好好的休息一下。此時呼吸器的設定應該如何調整呢?

一些醫學會有提出建議，可以參考一下。

建議規建議，實際照顧病人時的狀況怎樣，有人幫忙整理3個臨床報告中整理的，使用ECMO之前跟使用後前24小時的呼吸器使用狀況，也是值得參考。

休克的鑑別診斷

 休克常見的三大原因是: 低血容性休克(出血性休克)、敗血性休克、心因性休克。不過，有時候會遇到一些比較少見的原因。Critical Care Clinics這本期刊在2022年有一篇文章，專門介紹各式各樣的休克原因，當覺得休克病人的原因怪怪的，或者對治療的反應不理想時，可以考慮一下病人的休克是不是比較少見的原因所導致。

[原文出自Crit Care Clin 38 (2022) 429–441. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2021.11.009]

Fluid accumulation syndrome in sepsis and septic shock

 治療敗血性休克的病人，早期給予足夠的輸液很重要，但是也同時要避免給過多的輸液，導致液體累積在體內，造成傷害。在Annals of Intensive Care 有一篇文章幫大家做了相關的整理，文章中的圖與表都很有參考價值! 

[原文出處: Annals of Intensive Care (2024) 14:115. https://doi.org/10.1186/s13613-024-01336-9 ]

急性腦損傷病人的呼吸器使用策略

所謂的急性腦損傷(acute brain injury)不只限於外傷造成的腦損傷(traumatic brain injury, TBI)，自發性腦出血、缺血及缺氧造成的腦損傷，都屬於acute brain injury。這類病人常常合併有呼吸衰竭，需要插管使用呼吸器。在呼吸治療的策略上，急性腦損傷的病人跟其他病人一點不一樣，需要考慮病人是否有顱內壓上升的狀況，在Intensive Care Medicine 2024年5月的一篇文章有整理(原文請見https://doi.org/10.1007/s00134-024-07476-7)，值得參考。

依據病人的顱內壓/腦壓(ICP)高不高，以及有沒有ARDS的情形，把病人分成4群，每一群的建議處置都有一些些不同。

顱內動脈瘤破裂造成的蜘蛛膜下腦出血 (Aneurysmal SAH) 的處置

 顱內動脈瘤破裂造成的蜘蛛膜下腦出血 (Aneurysmal SAH) 的複雜、危險性高的一種疾病，對在外科加護病房的醫護同仁一直是很高難度的挑戰。2024年的Intensive Care Medicine針對這個議題有一篇介紹很完整的文章，值得參考。原文請見: Intensive Care Med 50, 646–664 (2024). https://doi.org/10.1007/s00134-024-07387-7。