再細談"脫離呼吸器"--四之二--Simple Weaning

所謂的simple weaning，是指開始嘗試weaning之後第一次嘗試所謂的spontaneous breathing trial (SBT)就成功，之後就順利拔管的病人。
粗略的統計，這類病人約佔60%。

在病人呼吸的急性問題獲得控制並改善之後，下一步是評估病人是否準備好要weaning了，
也就是所謂的weaning readiness。

Weaning readiness包括幾個項目:
1.足夠的自咳能力；
2.呼吸道的secretion不至於過多；
3.心跳血壓穩定，包括心跳<140 min="" mmhg="" p="">4.Metabolic狀況沒問題，通常要注意的是不要有metabolic acidosis；
5.氧合狀況不差，包括PaO2/FiO2>150，呼吸器之氧氣濃度小於等於40%，PEEP小於等於8cmH2O。
6.意識狀況夠好。

接下來會檢測病人之weaning profile(詳見之前的文章)，如果沒有問題，下一步就是進行spontaneous breathing trial (SBT)。
雖然有人建議使用T-piece，也就是直接將呼吸器拿開，讓病人含著氣管內管，完全由自己出力呼吸，
理由是這樣最接近病人拔管之後自呼之狀態，但是我們通常不這麼做，
我們的考量是:
1.當病人含著氣管內管呼吸時，與沒有管子自呼相比，是要克服額外氣管內管的阻力的(想像含著一根長達30公分的吸管呼吸)，使用PS可以底消這種額外的費力因素；
2.使用T-piece時，一旦病人apnea了，要是沒有及時察覺並處理，可能導致嚴重的後果，使用PS時，一旦病人超過10秒沒有呼吸，機器馬上會發出警告，之後就會啟動back-up的模式，開始給氣。

在進行SBT之後30-120分鐘，如果沒有問題，就可以拔管了。

對於simple weaning的病人而言，處理的重點是及早評估病人是否已經準備好了，及早減少鎮靜藥物的使用，及早開始訓練。