休克病人給予輸液治療的分期概念-記得要依病人最新狀況調整處置內容

突然發生的低血壓是在加護病房經常會遇到的狀況，此時的緊急處置會先給予大量輸液，以維持足夠的血管內容積。二十年前，比較常見的問題是初期給予的輸液不夠多，造成器官受損，不過在2001年發表的研究顯示針對severe sepsis septic shock的病人給予”early goal-directed therapy”可以減少死亡率之後，重症學界大力推廣早期給予大量輸液之概念，近10年來，遇到突然發生的低血壓，尤其是強烈懷疑是敗血性休克時，早期給予大量輸液，通常是至少1000mL的等張晶體溶液(N/S或L/R)，已經是加護病房的常規處置。

但是近幾年來，有人發現治療休克病人時有問題的已經不再是輸液給得不夠早不夠多，反而是病人的病程已經相對穩定時，如果我們仍持續依據敗血性休克早期治療之原則，積極給予輸液，結果反而會造成不必要的體液蓄積，影響病人的復原。

因此，這一兩年開始有人提倡休克病人輸液治療的分期概念，將休克病人之處置分成ROSE共4個時期，希望大家在處理休克病人時能依病人狀況判斷病人目前是處在哪一個時期，給予最適當之輸液治療，這四個時期是resuscitation(R，救急)、optimization(O，達標)、stabilization(S，穩定)、evacuation(E，排水)。

	時間點	目標	重點
救急	一個小時內	立即改善低血容	l   立刻給予500-1000mL的輸液 l   至少要給4mL/kg的輸液，例如50公斤的病人就要給至少200mL的輸液
達標	前兩天	維持器官灌流	l   持續積極給予輸液，並依據各種指標調整輸液的成分與速度，可用的指標包括:血壓、尿量、心輸出量、乳酸、心搏出量變異度、腹內壓等等。建議幾個小時就應重新評估並調整輸液之處置內容。 l   除輸液外，考慮給予升壓劑/強心劑以維持血壓
穩定	前面三至五天	維持平衡	l   當病人已不再持續低血壓，治療目標主要是維持器官功能，此時盡可能由腸胃道給予水分，減少輸液量。 l   依據每24小時的I/O平衡來調整輸液的量，以維持每日平衡
排水	三至五天後	適量脫水	l   當病人器官功能開始復原時，會進入利尿期，將過去幾天蓄積的多餘水分排出體外 l   參考病人原本體重，避免不必要輸液，並適量給予利尿劑，甚至可以考慮用血液透析來脫去蓄積的水分

這種輸液治療的分期概念是否真的對病人有幫助，目前在英國及加拿大已經有臨床研究正在進行，一段時間之後應該會有更進一步的答案。