急性重症病人的病情存在著無可避免的不確定性，每個重症病人及家屬都希望醫師盡力救治，有活命的機會希望把命保住，但是如果沒有活命的機會時希望不要受到太多痛苦。
在加護病房推廣安寧照護會遇到的問題是，重症病人(尤其在剛入ICU的前三天)狀況危急時，是瀕臨死亡的狀態，但通常仍有治癒、存活、恢復的可能，此時給予各種life-sustaining treatment，雖然可能讓病人痛苦、不舒服，但是目的是要加存活、康復、回復原本的身體機能的機會，尤其是原本身體狀況不錯的病人，如果能幸運的撐過急性傷病的最嚴重時期，受損的器官功能改善，就不需要life-sustaining treatment了。不像癌症末期的病人，癌末病人在短期內進展至死亡是不可避免的，各種life-sustaining treatment只是有限的延長生命進展到死亡的過程，徒增痛苦。因為急性重症病人的病情有這種不確定性，因此這幾年在重症醫學界提倡"限時嘗試醫療"(time-limited trial)。
"限時嘗試醫療"是希望在病人病況不穩定，有生命危險，但是也有可能在積極治療下痊癒時，與病人及家屬進行會談，詳細的討論，建議先維持目前的各種life-sustaining treatment一段時間(通常是一個星期)，以延續生命、治癒目前的疾病為首要目標。一段時間(通常是一個星期)後再進行下一次的會談。
下次會談時，如果病情有進步，就建議再繼續目前的治療，包括各種life-sustaining treatment。 但是如果這一段時間過後，病況沒有進步，就會家屬討論，是否把治療目標改成安寧療護，減輕病人的痛苦與不適，並考慮撤除目前使用的life-sustaining treatment，避免延長病人在生命末期的受苦過程。
當然也可能這一段時間(通常是一個星期)還沒到，病人的病況就急速惡化，此時醫師會視狀況提早跟家屬討論時，是否把治療目標改成安寧療護。
"限時嘗試醫療"是近幾年重症醫學界推廣的一種概念，不過要如何在臨床實際執行，參考資料不多。在2024年，美國胸腔醫學會發表了一篇正式聲明[Defining the Time-limited Trial for Patients with Critical Illness: An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc. 2024 Feb;21(2):187-199.]，對於如何在加護病房進行"限時嘗試醫療"給了非常詳細的說明與建議。
沒有留言:
張貼留言