2011年台灣的ICU感染資料

隨著醫學的演進以及抗生素的大量使用，
現在在加護病房常見的感染的型態以及致病菌種，跟十多年前相比已經有所不同，
而且台灣的狀況跟歐美又不太一樣，
如果不是專門走感染科的人，只依據當年當實習醫師或住院醫師時念的教科書，
要來處理現在的加護病房發生的感染症，可能就不太適當。

加護病房可能發生的感染症最重要的就是三種管路相關的感染:
導尿管相關泌尿道感染(UTI)、中心靜脈導管相關血流感染(CLA-BSI)以及呼吸器相關肺炎(VAP)。
這三種感染中，我一直以為UTI的發生率最高。
可是根據衛生署於2012年12月發表的文章 [感染控制雜誌第22卷第六期301-307頁]
在2011年一整年，全台21家醫學中心提報的資料顯示，
中心靜脈相關血流感染(CLA-BSI)占所有加護病房感染的39.8%，已超過泌尿道感染的35.0%，
各醫學中心提報的CLA-BSI的感染密度中位數為千分之4.5，也高於UTI的千分之3.7，
所以我的觀念要改了。

至於致病的菌種方面，以前我一直認為發生院內感染時，
如果懷疑是VAP，抗生素要cover到Pseudomonas aeruginosa，
如果懷疑是CLA-BSI，抗生素要cover到Staphylococcus aureus，
這應該表示這兩隻菌在這兩種狀況分別是發生率的第一名。

可是根據2011年全台21家醫學中心的資料，
VAP的致病菌株第一名其實是Acinatobacter baumannii，之後2-5名依序是:
Ps. aeruginosa、Klebsiella pneumoniae、Stenotrophononas maltophilia以及Staph. aureus。
至於CLA-BSI的致病菌株第一名也是A. baumannii，第二名居然是Candida，第3-5名依序是:
Staph. aureus、K. pneumoniae、Coagulase negative staphylococci(CoNS)。

而醫學中心的ICU的所有感染菌株中，A. baumannii對carbapenem的抗藥性已經高達65.2%，
而所有的Staph. aureus中，MRSA(有些醫院稱ORSA)則已高達77.0%。
這些可能都是抗生素大量使用的結果。
像VAP的致病菌中的Stenotrophomonas maltophilia(第4名)，以及CLA-BSI中的Candida(第二名)，
在10年前都不那麼常見，現在會排到這麼前面，應該也是抗生素大量使用的結果。
所以在ICU工作的醫師，在給予抗生素時應該都要注意在地最新的資料，
也要時時提醒自己，抗生素可以降階就要降階，一個療程完成了就應該停藥，
以避免抗生素被濫用。