嚴重外傷性腦損傷的病人在有ICP監測之下的處置建議

對於嚴重外傷性腦損傷的病人，在有ICP監測之下，應該如何照顧，在2019年的Intensive Care Medicine有一篇相關專家建議的治療指引

在這個強調實證醫學的年代，仍有不少醫療處置是無法以"實驗組VS對照組"的前瞻性臨床研究來驗證的，所以這個治療指引雖然有不少內容在證據等級上不是很強，但是並不表示這些內容不值得參考。[Management algorithm of severe traumatic brain injury with ICP monitoring. Intensive Care Medicine (2019) 45: 1783-94.]

根據病人的外傷性腦損傷的嚴重程度，建議給予的處置就不一樣

專家建議的處置分成4級，第0級(Tier zero)是外傷性腦損傷的基本照護，適用於所有外傷性腦損傷的病人。

Tier zero: Basic TBI care

第1到第3級(Tier 1~3) 則是視病人的狀況，當意識狀況或腦壓在現有的處置之下仍不穩定，就要考慮升級治療。

另外，有些處置專家不建議的，不過仍要說明，"不建議routine使用"不代表"一律不建議使用"，而是應該要由處置的醫師，依據個別病人的狀況，臨床情境，個人經驗，綜合的評估與判斷，再決定要不要用。

指引中也詳細列出來，哪些狀況表示病人的神經學狀況正在嚴重惡化(critical neuroworsening)

遇到病人發生神經學狀況嚴重惡化(critical neuroworsening)的情形時，照顧的醫師應該要馬上確認原因，以針對原因給予相對應的處置。也要評估是否有herniation，考慮給予相關的處置。

會引起病人神經學狀況嚴重惡化(critical neuroworsening)的原因包括: