FAST HUG 以及 FAST HUGS BID

在加護病房照顧病人時，通常病人在入住加護病房一兩天之後，在藥物、侵入性管路以及醫療儀器的使用之下，大多數病人的病況都可以進入一個相對穩定的狀態，之後的照護重點是要嘗試著將我們已加上去的各種處置一一移除，讓病人可以順利轉出加護病房。每天查房檢視病人時，應該要完整的檢視病人的各種狀況，調整處置，才能幫助病人早日恢復，也可以避免/減少各種醫源性的併發症。

約10年前有人在重症醫學的期刊中提出一個口訣，[FAST HUG]，來提醒重症醫師每天都要評估病人的七件事，FAST HUG的英文意思是快速地擁抱，提出口訣的人是希望重症醫師要記得每天給病人一個擁抱，可以幫助病人早一點復原。

處理急性病人之原則-ABCDE

當面對病人突然的變化時，如何及時的評估、處置，把病人穩定下來，是第一線照顧病人很重要的能力。通常需要一些實戰經驗的累積，才能在這種高張力的狀況保持清楚的思考，做出對病人最有利的處置。
在英國的急救相關教學資料中，提倡使用A-B-C-D-E口訣，依順序，有系統的評估與處置急性病人，才不會在面對緊急狀況時因為慌亂在處理病人時有所遺漏。

休克病人給予輸液治療的分期概念-記得要依病人最新狀況調整處置內容

突然發生的低血壓是在加護病房經常會遇到的狀況，此時的緊急處置會先給予大量輸液，以維持足夠的血管內容積。二十年前，比較常見的問題是初期給予的輸液不夠多，造成器官受損，不過在2001年發表的研究顯示針對severe sepsis septic shock的病人給予”early goal-directed therapy”可以減少死亡率之後，重症學界大力推廣早期給予大量輸液之概念，近10年來，遇到突然發生的低血壓，尤其是強烈懷疑是敗血性休克時，早期給予大量輸液，通常是至少1000mL的等張晶體溶液(N/S或L/R)，已經是加護病房的常規處置。

但是近幾年來，有人發現治療休克病人時有問題的已經不再是輸液給得不夠早不夠多，反而是病人的病程已經相對穩定時，如果我們仍持續依據敗血性休克早期治療之原則，積極給予輸液，結果反而會造成不必要的體液蓄積，影響病人的復原。

該如何稱呼"病人在病危時留一口氣回家"這件事?

病危的病人留一口氣回家，台灣的醫界一直習慣用稱之為”病危自動出院”，英文是 “Critical AAD”，全文為”against advice discharge under critical condition”，前面加上”critical”是為了跟非病危狀況下，病人或家屬自行要求到其他醫院就診的AAD有所區別。

戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2016)

戰勝敗血症治療指引(Surviving Sepsis Campaign)是針對嚴重敗血症與敗血性休克病人之治療建議，每四年更新一次，最近推出2016版，重點整理如下。
要提醒的是，此指引並不適用於所有的重症病人。在外科ICU，常見到多重外傷、出血性休克、中樞神經衰竭或開心手術術後之病人，敗血症與敗血性休克之治療建議不見得適用在這些病人，這一點格外重要。

溺水(drowning)

溺水是常見的意外死亡的原因，根據統計，全世界每一年約有五十萬人因為溺水而死亡。在5-14歲的孩童族群的常見死亡原因中，溺水總是名列前茅。

拔管失敗率並不是越低越好

在加護病房，經常要做的決定就是"病人可不可以拔除氣管內管 (簡稱拔管)?"
拔管之後，如果病人在48或72小時內因為呼吸衰竭或其它病情變化而重新插管，就代表這次拔管失敗。一間加護病房應該要持續監測拔管失敗率，以維持良好的照護品質。
但是要特別強調: 拔管失敗率並不是越低越好

在外科ICU撤除維生醫療之現況

對於已經在使用呼吸器或強心劑的末期病人 當本人意識不清時
能否在家屬的決定之下 撤除已經在使用的呼吸器或強心劑呢?

最近的"脫離呼吸器"的圖表

Update of " Weaning From Mechanical Ventilation"
It consists of two aspects of care: discontinuation of mechanical ventilation and removal of any artificial airway

Clinical Criteria:

Algorithm for weaning:

From Current Opinion of Critical Care 2015, 21:74-81

甚麼是"休克"?

"休克"是加護病房常見的問題，可是到底甚麼是"休克"?
一般人中文講的"休克"，是昏倒的意思，但是在重症醫學中的"休克"(shock)，指的不是昏倒，而是"circulatory shock"，也就是一種全身的血液循環變差，導致身體的組織或器官得不到足夠的氧氣，造成器官受損的狀況。