”困難拔管的病人”之處理

什麼是”困難拔管的病人”?
從第一次自呼訓練開始起算3天內仍然沒有順利拔管的病人，叫做”困難拔管的病人”
一般而言，30%的病人屬於困難拔管的病人”

所謂自呼訓練，是指讓病人用T-piece或低的PS試試看，
試多久?一般建議是30-120分鐘，如果成功，則進行到下一階段；如果失敗，則改回休息，隔日再戰

至於”自呼訓練失敗”之定義，可分為主觀與客觀兩種
主觀的評估:
病人自覺很不舒服；
意識改變；
盜汗；
Cyanosis；
呼吸費力(使用到脖子的肌肉或明顯使用到腹肌)

客觀的評估:
PaO2<50-60mmHg or SatO2<90%；
PaCO2>50mmHg；
pH<7.32；
RR/VT>105；
RR>35/min；
HR>140/min；
Systolic BP>180mmHg or <90mmHg；
Arrhythmia

至於造成困難拔管的原因及其處理，應該要從不同器官系統來考慮
呼吸系統
Pneumonia--抗生素使用
Pulmonary edema--I/O negative
Pleural effusion--chest tube
Bronchoconstriction?
--History of COPD or asthma?
--Bricanyl inhalation
--Steroids

心血管系統
History of heart failure?
Dobutamine infusion

神經肌肉系統
Check Mg, P
Metabolic alkalosis?
Sedation?
無特殊原因之肌肉無力

心理/精神狀態Metabolic or electrolyte imbalance?
Anxiety?
心理支持/愛心與耐心
抗焦慮的藥物?
Depression?
心理支持/愛心與耐心
藥物?

內分泌/新陳代謝/電解質
Mg, P, pH
Adrenal insufficiency?
Hyperglycemia?

營養狀態
低糖高酯飲食