在外科ICU可能引起Vasoplegic shock的原因

 在ICU處理低血壓(也就是休克)的病人，找原因是很重要的。最常見的三種休克是低血容性休克、心因性休克及敗血性休克。如果初步評估顯示病人並沒有血管內容積不足的現象，心輸出量也不低，我們就常常把直接歸因到敗血性休克。

其實這樣的病人應該是歸類到distributive shock 或vasoplegic shock，通常是跟嚴重的全身性發炎反應有關。感染當然是引起vasoplegic shock最常見的原因，但是不是唯一的原因，尤其在外科ICU，更是要注意。重大手術、重大外傷、燒傷、嚴重的高位頸椎損傷的病人，都有可能在沒有感染的狀況下，出現vasoplegic shock。下面這個表格出自2025年的BJA Education期刊裡的一篇文章，列出了外科ICU可能會引起vasoplegic shock的各種原因，給大家參考。

各種胰島素藥物之整理表格

 JAMA在2026年2月發表了一篇第一型糖尿病的review article，第一型糖尿病的病人需要使用胰島素控制血糖，臨床使用的胰島素有很多種，超短效、短效、中效、長效、超長效，這篇文章把現有的各種胰島素做了整理，貼出來給大家參考。

住院病人高血鉀之處置--英國的治療指引-2023

高血鉀是住院病人常常會遇到的問題，處理不好會發生致命的心律不整。英國在2023年有個腎臟病的學會提出了 Practice Guidelines，針對高血鉀的診斷、預防、治療做了非常完整的介紹。對於住院中病人發生急性高血鉀，這個Guidelines希望大家都能做到下圖這五個步驟，才是對病人最完整最安全的處置。

第一步: 保護心臟

第二步: 把血管內的鉀移至細胞內

第三步: 把鉀移出體外

第四步: 監測血鉀濃度及血糖

第五步: 預防高血鉀復發

其中，前三個步驟也有建議的藥物，請見下表:

第一步: 保護心臟 

     --給予30 cc 10% calcium gluconate或 10cc 10% calcium chloride。急救時建議用calcium chloride

第二步: 把血管內的鉀移至細胞內

     -- 靜脈注射[10u RI + 25g glucose]的溶液。當血鉀大於6.0時，可以再加上吸入型的salbutamol 10-20mg

第三步: 把鉀移出體外

     -- 建議給予Sodium Zirconium Cyclosilicate 或Patiromer

很令人訝異的是，這裡建議的藥物並沒有提到我們很常用的sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate®)或calcium polystyrene sulfonate(Kalimate)。Patiromer台灣尚未引進，至於Sodium Zirconium Cyclosilicate則是在2024年在台灣核准上市，商品名是Lokelma，目前沒有健保價，一律自費，一包350-400元左右。