最新出爐的戰勝敗血症治療指引(Surviving Sepsis Campaign 2026)

 戰勝敗血症治療指引(Surviving Sepsis Campaign)是近二十多年來重症醫學界對於如何治療嚴重敗血症以及敗血性休克很重要的參考資料，大概4-5年會更新改版一次。上一版是2021年出的，最新版在3/23日發表了，是一份總共88頁的PDF文件，有129項治療處置的建議。

下面這個圖是關於血行動力學的處置建議流程，重點包括: 在最初3小時內給予每公斤30cc的晶體溶液，建議使用Ringer's lactate(林格氏液)。//建議使用norepinephrine做為第一線升壓劑，美友中心靜脈導管之病人可先由周邊給予，不要為了打中心靜脈導管而延遲給予升壓劑的時間。//升壓劑的治療目標是MAP 65mmHg，對於65歲以上之病人可調整為60-65mmHg。//在初步處置之後血壓仍不理想，建議給予hydrocortisone 200mg/day +/- fludrocortisone。//Norepinephrine需要往上調時，建議加上vasopressin做為第二線升壓劑。仍未改善時建議使用epinephrine作為第三線升壓劑。

救治敗血症的生存之鍊

嚴重的感染導致的敗血症及敗血性休克是加護病房常見的問題，2025年10月在Critical Care Medicine這本期刊有一篇文章，提出了"Sepsis Chain of Survival"(救治敗血症的生存之鍊)的概念。

Chain of Survival (生存之鍊)最早是在高級心臟救命術(ACLS)，也就是如何救治突發性心跳停止的病人的教材中提出來的。在修改之後套用在治療敗血症及敗血性休克的病人，是要強調敗血症及敗血性休克是一個會危及生命的緊急事件，所有的醫護人員(不只是加護病房的醫護人員)都應該熟悉相關處置，及時給予處置，環環相扣，才能成功戰勝敗血症。

第一環是Awareness and Prevention

有感染徵兆應盡早就醫；平時要施打疫苗，加強洗手。

第二環是Early Recognition and Call for Help

及早辨識出敗血症病人，並及早啟動相關照護系統

第三環是Continuous Source Control 

及早確認感染來源，及早移除感染源(引流、清瘡、拔除被感染的侵入性管路)

第四環是Appropriate Fluids, Oxygen, and Antibiotics

及早給予適當之輸液、氧氣、抗生素

第五環是Critical Care Without Walls

就地開始密切監測病人狀況

第六環是Post-Sepsis Care and Return to Community

幫助病人復原及回歸原來的生活

Fluid accumulation syndrome in sepsis and septic shock

 治療敗血性休克的病人，早期給予足夠的輸液很重要，但是也同時要避免給過多的輸液，導致液體累積在體內，造成傷害。在Annals of Intensive Care 有一篇文章幫大家做了相關的整理，文章中的圖與表都很有參考價值! 

[原文出處: Annals of Intensive Care (2024) 14:115. https://doi.org/10.1186/s13613-024-01336-9 ]

Eerly sepsis-induced hypotension -- 介於sepsis 跟 septic shock 之間的新類別?

在最早的septic shock臨床治療指引中，將敗血症的病人依嚴重程度區分成三類: sepsis; severe sepsis; septic shock，不過在最近這幾年的臨床指引中，已經取消了severe sepsis這個分類。不過臨床上確實會遇到發生敗血症，血壓暫時下降，然後給了一些處置(通常是給fluid resuscitation)之後，在幾個小時之內就回穩的病人，這樣的病人好像不完全適用septic shock的治療指引，可是又比單純sepsis的病人嚴重些。

在2023年5月15日發行的AJRCCM中(AJRCCM 207(10): 1283-1299)，有一篇review article，針對這類病人，提出了"early sepsis-induced hypotension"這個稱呼，並給了一個概念圖以及相關的定義:

或許以後，會有越來越多人使用early sepsis-induced hypotension來描述病人的狀況。

休克病人給予輸液治療的分期概念-記得要依病人最新狀況調整處置內容

突然發生的低血壓是在加護病房經常會遇到的狀況，此時的緊急處置會先給予大量輸液，以維持足夠的血管內容積。二十年前，比較常見的問題是初期給予的輸液不夠多，造成器官受損，不過在2001年發表的研究顯示針對severe sepsis septic shock的病人給予”early goal-directed therapy”可以減少死亡率之後，重症學界大力推廣早期給予大量輸液之概念，近10年來，遇到突然發生的低血壓，尤其是強烈懷疑是敗血性休克時，早期給予大量輸液，通常是至少1000mL的等張晶體溶液(N/S或L/R)，已經是加護病房的常規處置。

但是近幾年來，有人發現治療休克病人時有問題的已經不再是輸液給得不夠早不夠多，反而是病人的病程已經相對穩定時，如果我們仍持續依據敗血性休克早期治療之原則，積極給予輸液，結果反而會造成不必要的體液蓄積，影響病人的復原。

戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2016)

戰勝敗血症治療指引(Surviving Sepsis Campaign)是針對嚴重敗血症與敗血性休克病人之治療建議，每四年更新一次，最近推出2016版，重點整理如下。
要提醒的是，此指引並不適用於所有的重症病人。在外科ICU，常見到多重外傷、出血性休克、中樞神經衰竭或開心手術術後之病人，敗血症與敗血性休克之治療建議不見得適用在這些病人，這一點格外重要。

2011年台灣的ICU感染資料

隨著醫學的演進以及抗生素的大量使用，
現在在加護病房常見的感染的型態以及致病菌種，跟十多年前相比已經有所不同，

戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2012)(下)

戰勝敗血症之治療指引已推出2016版，故將此文刪除

戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2012)(上)

戰勝敗血症治療指引是針對嚴重敗血症與敗血性休克病人之治療建議，並不適用於所有的重症病人。在外科ICU，常見多重外傷、出血性休克、中樞神經衰竭或開心手術術後之病人，這一點格外重要。

另外，訂定此指引之專家也強調，這些原則性的建議絕對不能取代醫師針對病人之個別狀況，進行整體性的評估之後所做出的判斷。
由於戰勝敗血症之治療指引已推出2016版，故將此文(2012版)刪除

Activated protein C (Xigris)於2011年10月25日起撤出全球市場

Activated protein C (商品名Xigris，中文商品名為"除栓素")
原本是近10年來唯一可以降低嚴重敗血症病人死亡率的藥物，
雖然真的很貴，一個療程96小時至少要20萬台幣，
但是面對嚴重敗血性休克，如果該給的都給了，病人還是在變爛
我們仍會使用這個昂貴的藥物。

可是在最新的randomized control trial中，
實驗組及對照組各800多位病人，
使用Xigris的死亡率是26%，對照組是26%
兩組沒有統計學上之意義
但是禮來公司認為此研究顯示藥物無法給病人帶來好處
主動把此藥物撤出全球市場!

Procalcitonin簡介

Procalcitonin(常被簡稱為PCT)是與敗血症相關之biomarkers中較準確的一種，
當PCT level <0.5ng/ml時，表示low risk of sepsis；
當PCT level >2.0ng/ml時，表示high risk of sepsis；
至於PCT level介於兩者之間時，則比較沒有判斷之價值。

Biomarkers for sepsis

Sepsis(敗血症)[或者可稱為systemic infection(全身性的感染)]是在加護病房常常遇到的問題
如果病人有敗血症卻沒有即時給予有效的抗生素，可能會影響病人的預後
但是如果病人沒有敗血症卻持續使用抗生素，除了增加不必要的醫療支出之外，還可能會使細菌的抗藥性增強
所以如何準確區分出有敗血症與沒有敗血症的病人，一直是重症醫師想解決的問題。