Re-expansion pulmonary edema

當病人原本有氣胸(pneumothorax)或者大量的pleural effusion，使得肺部塌陷了一段時間， 此時我們常會放置胸管去引流air pleural effusion， 但是如果air或fluid移除的速度太快，原本塌陷的肺部re-expansion太快， 可能會造成re-expansion pulmonary edema

上圖的病人氣胸已經好幾天，轉診來本院

CXR of subphrenic air

這張片子是很典型的subphrenic air的片子 正常情況下peritoneal cavity是不應該有free air的

胸部X光判讀要領

說到胸部X光(CXR)的判讀要領 站立照的CXR與躺著照的Portable CXR是不同的
本文主要是再講站立照的PA-view CXR

CXR of pneumothorax-2

在ICU，由於CXR是躺著照的，所以氣胸的表現不如站立照的CXR來的明顯，以上圖為例，

CXR of hiatal hernia

上圖可以看到在右側的heart border的外側，橫膈(diaphragm)的上方，有一個近似半月型的cavity，而在心臟後面也隱約可以看到比較黑的cavity，由此lesion之形狀、位置，以及病人的年齡(由軟骨鈣化及主動脈的彎曲程度推估病人年紀頗大)，合理的鑑別診斷是hiatal hernia。
Hiatal hernia通常是不需要處理的，常見於年紀大的病人，尤其是肥胖的女性，其形成之原因主要是因為腹內壓較大，長時間之後將胃經由主動脈穿過橫膈之孔洞推擠到胸腔而造成的。

CXR of pneumothorax-1

上圖為右側氣胸(pneumothorax)之CXR，可以明顯的看到在外側2/3肺野(ling field)完全看不到肺紋(lung marking)，此CXR中，左側其實也已經放了一根CHEST TUBE了

加護病房之胸部X光判讀

胸部X光對加護病房的病人而言，是重要的診斷工具之一。但由於重症病人無法站立，胸部X光幾乎都是以移動式(portable) X光機在病床上拍照，不但品質比站立之X光照片差，而且因為拍攝角度與強度無法每天一致，所以判讀十分困難。臨床醫師再學習胸部X光時，應對加護病房之X光之特性有所了解，才能做出正確的判斷。