值班時處理狀況變差的病人時，一定要記住"要趕快出來"這個口訣

 年輕值班醫師經常要處理在夜間或假日狀況變差的住院病人，如果需要去評估處理的病人本來不是你照顧的(大多數是這樣)，要在短時間內瞭解病人狀況，評估現在的急性問題是甚麼，並做出妥善的處理，是一件壓力很大的事情。多年的臨床經驗，我建議值班的醫師都要記住"要趕快出來"這個口訣。

"要趕快出來"，一方面是提醒值班的醫師當護理師聯絡你，說某一床病人現在有狀況希望你處理時，一定要記得親自去診視病人，盡量不要想說在電話中解決所有的問題，而不出來看病人，因為總是有一些重要的臨床表現是要親自去檢視病人才會發現的，遺漏掉了可能會錯失處置的時機，導致後來兵敗如山倒。

"要趕快出來"更是一個尋找住院病人突然變差的常見原因的口訣，提醒大家五個常見的病況急性惡化的原因:

"藥"-- 藥物。病人的藥物在最近兩天是不是有變動(剛加的藥或剛DC的藥)，導致狀況改變?

"感"-- 感染。病人有沒有發生新的感染?

"塊"-- 血塊。病人會不會有新發生的血塊、血栓? 血塊出現在冠狀動脈--急性冠心症； 血塊出現在腦血管--缺血性中風； 血塊出現在肺動脈--肺栓塞。

"出"-- 出血。病人會不會出現新的出血? 幾天內剛手術的病人或者外傷的病人尤其要注意。

"lyte" -- "electrolyte"。病人有沒有出現electrolyte或是血糖、酸鹼不平衡的問題?

希望這個口訣對年輕的值班醫師會有幫助。

發生IHCA的原因分析---不只是5H5T

 在醫院裡面，一旦發生心跳停止/沒有脈搏，在執行CPR時會同時尋找發生的原因，5個H跟5個T是大家耳熟能詳的，ACLS都會教的，幫PEA的病人找原因的口訣。但是在5H5T這些原因中，哪些是真實世界比較常見的?哪些很少發生?另外有沒有5H5T之外的原因呢?

在最近有兩篇文章，分析了過去文獻中在院內發生心跳停止的個案的原因分析，可以給大家參考 [Crit Care. 2022 Dec 6;26(1):376. doi: 10.1186/s13054-022-04247-y. In-hospital cardiac arrest: the state of the art ；Etiologies of In-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation. 2022;175:88–95. doi: 10.1016/j.resuscitation.2022.03.005.]

5H5T中的低血氧(21%)、冠心症(14%)、低血容(12%)是很常見的原因，至於高血鉀/低血鉀以及酸中毒，在這個分析中沒有被單獨統計，不過心律不整(12%)跟電解質不平衡(2%)應該跟這兩個有關。張力性氣胸、心包膜填充以及毒物，發生率都非常低。倒是肺栓塞在這個統計只佔2%，但是我覺得近幾年在臨床上其實不少見，應該不會只佔2%。或許跟這幾年電腦斷層的進步，從靜脈打顯影劑就可以做肺動脈血管攝影，提高了臨床上確診肺栓塞的機率有關。

倒是heart failure (10%)跟 infection (11%)在5H5T裡面沒有提到，但是在這個分析中還滿常見的，值得大家注意。

處理急性病人之原則-ABCDE

當面對病人突然的變化時，如何及時的評估、處置，把病人穩定下來，是第一線照顧病人很重要的能力。通常需要一些實戰經驗的累積，才能在這種高張力的狀況保持清楚的思考，做出對病人最有利的處置。
在英國的急救相關教學資料中，提倡使用A-B-C-D-E口訣，依順序，有系統的評估與處置急性病人，才不會在面對緊急狀況時因為慌亂在處理病人時有所遺漏。