各種胰島素藥物之整理表格

 JAMA在2026年2月發表了一篇第一型糖尿病的review article，第一型糖尿病的病人需要使用胰島素控制血糖，臨床使用的胰島素有很多種，超短效、短效、中效、長效、超長效，這篇文章把現有的各種胰島素做了整理，貼出來給大家參考。

住院病人高血鉀之處置--英國的治療指引-2023

高血鉀是住院病人常常會遇到的問題，處理不好會發生致命的心律不整。英國在2023年有個腎臟病的學會提出了 Practice Guidelines，針對高血鉀的診斷、預防、治療做了非常完整的介紹。對於住院中病人發生急性高血鉀，這個Guidelines希望大家都能做到下圖這五個步驟，才是對病人最完整最安全的處置。

第一步: 保護心臟

第二步: 把血管內的鉀移至細胞內

第三步: 把鉀移出體外

第四步: 監測血鉀濃度及血糖

第五步: 預防高血鉀復發

其中，前三個步驟也有建議的藥物，請見下表:

第一步: 保護心臟 

     --給予30 cc 10% calcium gluconate或 10cc 10% calcium chloride。急救時建議用calcium chloride

第二步: 把血管內的鉀移至細胞內

     -- 靜脈注射[10u RI + 25g glucose]的溶液。當血鉀大於6.0時，可以再加上吸入型的salbutamol 10-20mg

第三步: 把鉀移出體外

     -- 建議給予Sodium Zirconium Cyclosilicate 或Patiromer

很令人訝異的是，這裡建議的藥物並沒有提到我們很常用的sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate®)或calcium polystyrene sulfonate(Kalimate)。Patiromer台灣尚未引進，至於Sodium Zirconium Cyclosilicate則是在2024年在台灣核准上市，商品名是Lokelma，目前沒有健保價，一律自費，一包350-400元左右。

如何描述病人目前接受的升壓劑劑量高低--Norepinephrine equivalent (Norepinephrine 當量)

 病人血壓太低，平均動脈壓<65mmHg，會造成器官的灌流不足，導致器官損傷。所以當病人低血壓時，除了找原因並想辦法處理根本原因之外，也需要使用輸液以及藥物儘快把病人的血壓拉上來，以避免器官受損。

臨床上常使用的升壓劑不只一種，每個醫師會選擇使用的升壓劑不一定一樣，而且血壓很差的病人常常同時使用好幾種升壓劑，要如何簡單的描述目前病人所接受的升壓劑高低呢?

有一個表示方式，叫做Norepinephrine equivalent (Norepinephrine 當量)，也就是以目前最常被拿來當成第一線升壓劑的norepinephrine (Levophed)為標準，看目前這位病人使用的Norepinephrine是每公斤每分鐘多少微克(符號是μg或者mcg，不是mg)，其他的升壓劑就換算成"相當於每公斤每分鐘多少微克的norepinephrine。

Norepinephrine equivalent (Norepinephrine 當量)好多年前就被提出來了，不過近年來有一些新的藥物，所以有人提出了最新的版本，如上圖，給大家參考使用。

會引起高血鉀的藥物

高血鉀是住院病人常常會遇到的問題，在處理上一定要檢視目前的藥物是否會引起高血鉀，有些藥物在學理上就是會引起高血鉀，在已經發生高血鉀的病人一定要避免使用這些藥物:

有些藥物也有被報告會造成高血鉀，雖然比較少見，但是仍要注意:

使用hydroxyethyl starch(羥乙基澱粉)要小心

hydroxyethyl starch(羥乙基澱粉)(例如HAES及Voluven)是臨床上經常使用在volume resuscitation的一種colloids(膠體溶液)，以往的觀念是認為這種大分子的溶液在輸注到人體之後，流在血管內的時間會比crystalloids(晶體溶液)久，所以volume expansion的效果會比較好。但是這兩年的證據卻指出hydroxyethyl starch可能對病人有害，大家在使用時要小心。

Precedex之使用方法

Precedex(dexmedetomidine HCl)是新的止痛藥，也有鎮靜的效果。
最大特色是沒有Morphine或Fentanyl的呼吸抑制的副作用，所以拔管後不用急著調下來。

Activated protein C (Xigris)於2011年10月25日起撤出全球市場

Activated protein C (商品名Xigris，中文商品名為"除栓素")
原本是近10年來唯一可以降低嚴重敗血症病人死亡率的藥物，
雖然真的很貴，一個療程96小時至少要20萬台幣，
但是面對嚴重敗血性休克，如果該給的都給了，病人還是在變爛
我們仍會使用這個昂貴的藥物。

可是在最新的randomized control trial中，
實驗組及對照組各800多位病人，
使用Xigris的死亡率是26%，對照組是26%
兩組沒有統計學上之意義
但是禮來公司認為此研究顯示藥物無法給病人帶來好處
主動把此藥物撤出全球市場!

Dopamine的泡法

我們加護病房常用的升壓劑是dopamine與norepinephrine
這些藥都是要continuous infusion的，都必須稀釋之後用IV pump給藥
其中，Dopamine既是升壓劑也有強心的功能 其作用隨著給藥的流速不同而不同

診斷不同，控制血壓的目標就不同

平常講到血壓控制，大多是指高血壓病人的長期血壓控制。但是在加護病房，我們通常不怕血壓高，而是擔心低血壓。
一般而言，當病人出現收縮壓(systolic pressure)低於90mmHg或平均動脈壓(MAP)低於65mmHg時，就需要緊急的處置，以避免病人發生組織灌流不足的情況。血壓稍微高一些，除非收縮壓高到大於160-180mmHg，倒也不見得要做緊急的處理。
不過如果是有中樞神經的急性問題的病人，其血壓控制之目標就要試其診斷而調整。

外科ICU常用的鎮靜及止痛藥物泡法及劑量

我們常用的止痛藥是fentanyl
常用的鎮靜藥物是midazolam及propofol

Fluid therapy in shock patient

Shock是臨床上的嚴重問題，在ICU更是常常遇到。嚴格來說，shock是指身體的大部分組織處於灌流不足(hypoperfusion)的狀態，使組織無法獲得足夠的氧氣及養分，造成組織廣泛的傷害。

Glucose Control in the ICU-2009

以往認為，病人在疾病的急性期有血糖上升的情形，是一種對身體有利的自然反應。因為腦部的細胞以及白血球只能以glucose做為能量的來源(不像其他組織可以以amino acid或fatty acid做為能量來源)，而維持central nervous system (CNS)跟immune system的正常功能對重症的病人是很重要的，所以hyperglycemia以往被認為是對病人有利的。
然而，近年來這個觀念已經改變。首先是一些回溯性的研究發現，在某些病人族群中，高血糖的病人預後比沒發生高血糖的差，這些包括brain injury、trauma、AMI以及stroke的病人。之後又有研究證實，對於已知有糖尿病的病人，如果在發生AMI之後接受insulin infusion來嚴格控制血糖，1-year mortality會比沒有嚴格控制的病人低。對於已知有糖尿病的病人，如果在cardiac surgery之後以insulin infusion來嚴格控制血糖，deep sternal wound infection的發生率也會降低。

一些ICU常見仍使用舊稱的藥物

使用呼吸器病人的鎮靜與止痛

當病人顯得不舒服或不能配合的時候，該怎麼辦?

一. 試著找出可以矯正的因素並試著改善環境(optimize the environment)，例如調整病人的姿勢或調整管路的位置
二. 止痛甲、利用量表評估疼痛的程度
乙、血壓心跳穩定的病人，給予 Morphine 2-5 mg IV q5-15 min p.r.n.