重症專責醫師對ICU的影響

自從1988年起陸續有研究顯示，有重症專責醫師負責的ICU的照護品質比開放式的ICU好，
最近3-4年，有人去比較24小時都有重症專責醫師與只有上班時間有重症專責醫師(下班時間變成第二線)的ICU是否有差別，卻發現兩者沒有差別。
該如何解釋上述的狀況呢?

如果"重症專責醫師可以在ICU隨時處理病人的問題"是改善ICU照護品質的重要因素，
那"24小時都有重症專責醫師的ICU"應該比"晚上及半夜重症醫師在家on call的ICU"的照護品質要好才對啊?
可是結果並沒有。

所以有重症專責醫師的ICU(即所謂封閉式的ICU)的照護品質之所以比開放式的ICU好，應該有其他的原因。
有人提出一個解釋，那就是重症專責醫師透過每天固定的查房，檢視ORDER，並固定參予該ICU的相關活動，
提升了ICU的照護團隊的整體品質。
也就是說，以往的開放式的ICU，病房內病人可能分屬不同的主治醫師，而主治醫師也常常因為其他業務(如門診、收治普通病房的病人、開刀)，而不一定有空來ICU看病人。
相對的，重症專責醫師負責一個ICU內所有的病人，而且重症專責醫師盡量減少其他業務，相對的每天都有充分的時間可以診視每一個病人，也比較能掌握病人的整體狀況。ICU內的護理人員或年輕的住院醫師，在長時間與重症專責醫師互動的過程中也獲得了成長，所以提升了照護品質。
重症專責醫師雖然在下班之後沒有一直待在ICU裡面，但是這個效應仍然存在。
當然，很難有高品質的研究證據來證實這個解釋，不過，我個人認為還滿有道理的。