急性腦損傷病人的呼吸器使用建議

2020年年底，ICM發表了歐洲的呼吸急重症專家對於急性腦損傷病人使用呼吸器的建議。相關的臨床試驗很少，所以很多建議的實證等級都不高，是單純的"專家意見"。

急性腦損傷(acute brain injury)常見的原因包括:

外傷性腦損傷(traumatic brain injury)、蜘蛛膜下腔出血(SAH)、自發性顱內出血(ICH)以及缺血性腦中風(acute ischemic stoke)

嚴重的急性腦損傷病人，就算呼吸系統都正常，肺部沒問題，仍須插管使用呼吸器。專家建議，GCS小於等於8分就應該考慮插管；另外，病人無法有效咳痰，或者過於激動，也應該要考慮插管。

已經插管使用呼吸器的急性腦損傷病人，除了避免血氧過低，也要避免血氧過高，建議維持動脈血氧分壓(PaO2)在80-120mmHg，比一般ICU病人建議的55-80 mmHg要高一些。

至於二氧化碳分壓(PaCO2)，一般建議維持在35-45mmHg；對於已經有brain herniation的病人，建議mild hyperventilation，維持PaCO2在30-35 mmHg；至於有IICP(ICP >20 mmHg)，但還沒有brain herniation的病人，是否要hyperventilation目前沒有共識。

插管使用呼吸器的急性腦損傷病人，如果同時有中度至重度ARDS(PaO2/FiO2 ratio <150)，應考慮短期使用神經肌肉阻斷劑，病人若沒有IICP，應考慮趴睡；若有IICP，是否要趴睡目前沒有共識。

至於GCS幾分可以開始訓練脫離呼吸器，GCS幾分可以拔管，目前沒有共識。

如果拔管失敗過，應考慮氣切，但是對於氣切的最合適時間點，目前也沒有共識。