在最早的septic shock臨床治療指引中，將敗血症的病人依嚴重程度區分成三類: sepsis; severe sepsis; septic shock，不過在最近這幾年的臨床指引中，已經取消了severe sepsis這個分類。不過臨床上確實會遇到發生敗血症，血壓暫時下降，然後給了一些處置(通常是給fluid resuscitation)之後，在幾個小時之內就回穩的病人，這樣的病人好像不完全適用septic shock的治療指引，可是又比單純sepsis的病人嚴重些。
在2023年5月15日發行的AJRCCM中(AJRCCM 207(10): 1283-1299)，有一篇review article，針對這類病人，提出了"early sepsis-induced hypotension"這個稱呼，並給了一個概念圖以及相關的定義:
在醫院裡面，一旦發生心跳停止/沒有脈搏，在執行CPR時會同時尋找發生的原因，5個H跟5個T是大家耳熟能詳的，ACLS都會教的，幫PEA的病人找原因的口訣。但是在5H5T這些原因中，哪些是真實世界比較常見的?哪些很少發生?另外有沒有5H5T之外的原因呢?
在最近有兩篇文章，分析了過去文獻中在院內發生心跳停止的個案的原因分析，可以給大家參考 [Crit Care. 2022 Dec 6;26(1):376. doi: 10.1186/s13054-022-04247-y. In-hospital cardiac arrest: the state of the art ；Etiologies of In-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation. 2022;175:88–95. doi: 10.1016/j.resuscitation.2022.03.005.]
倒是heart failure (10%)跟 infection (11%)在5H5T裡面沒有提到，但是在這個分析中還滿常見的，值得大家注意。
如何在ICU及早拔除病人的氣管內管，減少重新插管，一直是重症照護的重要議題。在2023年一月31日Intensive Care Medicine發表了一篇名為"How to optimize extubation ?"的短文，用3頁的篇幅整理了最近幾年的相關研究結果，並且整合在一張卡通圖中，在這裡提供給大家參考。
幾個重點:
拔管失敗可區分為兩大類原因: weaning failure以及airway failure
有人建議在SBT後如果評估可以拔管，可以先改回來讓病人休息30分鐘到一小時，之後再拔管。
血壓不穩定，仍在使用升壓劑的病人，如果升壓劑的使用量是低劑量的，norepinephrine 不超過0.1mcg/kg/min，是可以拔管的，不需要等到完全拿掉升壓劑再拔。
如果cuff-leak test測試顯示是拔管後會stridor的高危險病人，建議給予類固醇，而且建議在拔管前至少4小時之前就要給予。
在ICU照顧病人，每天都要診視病人的狀況，調整我們的處置。如何很完整的評估以及處理病人的各種狀況，有一些口訣可以幫忙初學者，不至於有所遺漏。這裡介紹其中一個口訣，是參考台灣的重症醫學界很有名的達叔所提出的"八炫法則"加以修改的，意思是有八個項目要評估，這八個項目的英文都是以"tion"或是"sion"結尾，發音都類似中文的"炫"，所以叫做"八炫法則"。
這八個項目的開頭字母依序是VPN IS RCC，分別是:
Ventilation/Perfusion/Nutrition
Infection/Sedation (以及analgesia)
Rehabilitation/Complication/Communication
