2025年10月美國心臟學會發表了心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation, CPR)的guideline 的更新，也就是台灣的醫學界常說的ACLS Guideline，其中ACLS的章節有幾個重要的處理流程圖，轉貼在這邊，在急救時可以參考。把游標移動到圖表上，按滑鼠左鍵，即可放大此圖表。
成人心跳停止處理流程
ICU in 21th century: multiple organ support (ECMO+IABP+CVVH+MV+transfusion+medication)
2025年11月27日 星期四
2025年11月12日 星期三
CPR之後的病人照護建議(Post-Cardiac Arrest Care -2025)
美國心臟學會在2025/10發表的心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation, CPR)的guideline 的更新，也就是台灣的醫學界常說的ACLS Guideline，在裡面的第11章是對急救後ROSC的病人的照護建議，摘錄裡面的一些重點:
-- 呼吸治療的目標是建議維持SpO2 90-98% (PaO2 60-105 mmHg)以及PaCO2 35-45 mmHg
-- 血壓的目標是MAP >65 mmHg
-- 血糖控制的目標是70-180 mg/dL
-- 對於cardiac arrest原因不明確的病人，要找原因時，安排從頭到骨盆腔的電腦斷層掃描是合理的選項
-- 對於沒有完全清醒，無法依從指令的病人，建議做EEG以排除seizure，但不建議常規給予預防seizure的藥物
-- 急救後意識不好的病人，長遠的神經學預後怎樣，會不會醒過來，建議不能只依靠單一的檢查來判斷，而是要使用多種檢查，包括影像檢查、電生理檢查、臨床檢查、抽血的生化指標，一起來綜合評估。
-- 上述的神經學預後的檢查，應該在體溫正常、終止鎮靜藥物之後至少72小時，再來評估。白話的說，不要在急救後還不到72小時，就說病人不會醒。
2025年11月10日 星期一
在昏迷與清醒之間
在外科加護病房常常遇到急性腦損傷的病人，家屬常常會問，病人會不會醒過來?
很多人以為意識狀態是二分法，昏迷或是清醒。事實上，很多腦損傷的病人，意識狀態介於在昏迷與清醒之間，不是完全清醒，但也不是昏迷。
意識狀態比昏迷進步一點的是植物人狀態(vegetative state)，或者稱為無反應性覺醒狀態(unresponsive wakefulness syndrome)；意識狀態再進步一點的是最小意識狀態(minimally conscious state)，或者可中譯為最低清醒狀態。這幾個狀態的主要區別是什麼呢?
簡單的說，昏迷(coma)的病人眼睛不會睜開，對叫喚沒有反應，就像是一直在睡覺一樣。如果病人眼睛會睜開，就不算是昏迷了。
如果眼睛會睜開，但是是無神的，也就是眼球沒有追蹤物體的動作，也不會朝發出聲音的方向轉過去，就是植物人狀態/無反應性覺醒狀態。
如果眼球會有追蹤物體的動作，就算只是偶爾出現，就進步到最小意識狀態/最低清醒狀態。不過最低清醒狀態的病人跟完全清醒常常還有一段距離，最低清醒狀態病人常常會起起伏伏，時好時壞，有時候可以跟人互動，有時候又不行。
2025年11月6日 星期四
什麼是huddle? 什麼是safety huddle?
在2025年10月，美國心臟學會(AHA)發表了心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation, CPR)的guideline 的更新，也就是台灣的醫學界常說的ACLS Guideline。在裡面的第4章，SYSTEMS OF CARE裡面提到，要預防IHCA(in-hospital cardiac arrest)的發生，對於發生IHCA危險性高的病人，建議使用safety huddles。
如果用"GOOGLE翻譯"查詢，safety huddles是"安全碰頭會"，safety huddle是"安全圈圈"，這不免讓人疑惑，到底safety huddle是甚麼意思呢?
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