當ARDS病人繼續惡化到了Refractory hypoxemia時 我們能做什麼?

在遇到病人有ARDS的情況時
處理的兩大重點是: (1)治療其原因以及(2)給予low-tidal volume ventilation

但是 low-tidal volume ventilation, high PEEP, permissive hypercapnia
這些策略的目的都是避免呼吸器對病人造成進一步的傷害(ventilator-associated lung injury)
對於已經變差的肺功能 無法使之立刻改善

實際處理病人時 偶爾會遇到ARDS病人的狀況一下子就壞到即使用了100%的氧氣
血氧飽和度仍然<90%
這種狀況下 病人的PaO2/FiO2已經低於60
是屬於ARDS中最嚴重的subgroup (ARDS之診斷標準是P/F <200)
可以稱之為refractory hypoxemia
此時以low-tidal volume ventilation已無法維持基本的血氧飽和度
若不想辦法提高血中的PaO2 馬上就會因低血氧造成死亡

在這種狀況下 可以考慮的治療策略包括:
(1) 趴睡(prone positioning)
(2) 高頻震盪呼吸器 (high-frequency oscillatory ventilation, HFOV)
(3) Nitric oxide inhalation
(4) Recruitment maneuver
(5) V-V mode ECMO

在我們醫院 這些是都可以執行
不過 這些"終極手段"除了V-V mode ECMO之外 其他四種都只有部分病人有效
而且常常即使有效 其效果也只能維持兩三天

所以在遇到這樣的病人時 我們當然能做的還是盡量做
不過最好要先有心理準備 很可能即使我們做了一大堆事情 還是救不了病人...