甚麼是"休克"?

"休克"是加護病房常見的問題，可是到底甚麼是"休克"?
一般人中文講的"休克"，是昏倒的意思，但是在重症醫學中的"休克"(shock)，指的不是昏倒，而是"circulatory shock"，也就是一種全身的血液循環變差，導致身體的組織或器官得不到足夠的氧氣，造成器官受損的狀況。

在2014年年底的Intensive Care Medicine雜誌，發表了一篇關於"circulatory shock" (休克)的專家會議的共識，針對上一次的會議(2006年舉行的)的結果做了補充與修正。這篇文章對此議題做了整理與說明，值得一看。
(Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Medicine (2014) 40: 1795-1815)

在這篇共識中，給circulatory shock的定義是:
Definition of circulatory shock: A life-threatening, generalized form of acute circulatory failure associated with inadequate oxygen utilization by the cells

休克最常見的表現是低血壓，臨床處理病人通常是以"平均動脈壓小於65mmHg"代表低血壓。雖然在收縮壓小於100mmHg時護理師就會詢問ICU的醫師需不需要處理，但是其實以收縮壓小於100mmHg 或95mmHg做為"低血壓"的標準的話會過分敏感，也就是說會有太多虛發警報，所以以"收縮壓小於95mmHg"做為"血壓過低"的標準是不被建議的。

雖然"低血壓"通常就等於"休克"，但是要注意的是有少部分人可能平均動脈壓低於65mmHg但是完全沒有組織缺氧的問題，也有一部分人雖然平均動脈壓仍高於65mmHg但其實已經處在組織灌流不足與缺氧的狀態了。

所以除了血壓的高低，我們還需要觀察身體其他組織器官是否有灌流不足的狀況，才能正確的判斷病人是否處在"休克"的狀態。這篇文章建議以"皮膚冰冷"、"尿量減少"及"意識狀況改變"這三樣來幫助我們評估病人。