脫離呼吸器

照顧使用呼吸器的病人，可以分為五個階段:
1. 治療引起急性呼吸衰竭的原因
2. 評估適合不適合weaning
(1)是不是夠穩定
(2)Check weaning profile
3. 自呼試驗(spontaneous breathing trial, SBT)
4. 拔管
5. 重插或順利脫離



(上圖是Cecil Textbook的Weaning流程圖)
評估適合不適合weaning當病人的急性問題開始獲得控制，醫護人員就應該開始去評估病人有沒有本錢嘗試脫離呼吸器 (由第一階段進入第二階段)。
(一) 是不是夠穩定
此時應先評估病人是否符合下列所有條件，全部符合就代表病人足夠穩定:
病人足夠穩定的條件:
1. 可以自咳
2. Secretion不會太多
3. 呼吸功能足夠穩定, 也就是說呼吸器的條件沒有很高，這包括兩點:
(1) 當使用FiO2≦40%時，SaO2大於90%
(2) PEEP ≦8 cmH2O
4. 其他器官系統也相對穩定，這包括
(1) 心跳: 小於每分鐘140下
(2) 沒有使用升壓劑或升壓劑已經在順利的tapering


(二) Check weaning profile
如果病人符合上述所有條件，下一步是請呼吸治療師幫病人check病人的weaning profile。此時呼吸治療師會讓病人自呼2-3分鐘，用儀器測量這段時間病人的呼吸型態。本院的weaning profile包括5個項目，如果這5個數值都達到下列標準，就代表病人適合weaning，可以進入第三階段，進行自呼試驗。
Weaning profile:
o PIMAX: 比-20 cmH2O更負
o RR: 小於每分鐘35下
o MV: 5-10 L/min
o VT: 大於5 mL/kg
o RSBI: 低於105

自呼試驗(spontaneous breathing trial, SBT)所謂自呼試驗是指讓病人在完全沒有呼吸器協助(T-piece)或幾乎沒有呼吸器協助(PS ≦8 cmH2O)的狀況下呼吸，如果能夠這樣呼吸2小時而沒有出現下列狀況，代表病人順利通過自呼試驗。但是如果在2小時內出現下列任何一種狀況，就代表自呼試驗失敗，應該馬上改回讓病人休息。
”自呼試驗”失敗的狀況包括:
1. 病人不舒服，不安，或意識狀態改變
2. 使用輔助肌呼吸，大量冒汗，或cyanosis
3. 呼吸淺快(呼吸速率大於35/min)
4. 心律不整或心跳大於140/min
5. BP不穩 (收縮壓大於180 mmHg or 小於90mmHg)
6. ABG的PaCO2上升超過10mmHg 或pH小於7.32

(三)拔管
順利通過”自呼試驗”者，除了下列幾項特殊狀態，其他都可拔管。順利通過”自呼試驗”再拔管，失敗率僅13%。如果拔管前沒有做自呼試驗，失敗率達40%。
不適合拔管的特殊狀態:
1. 自咳能力不好或airway secretion太多
2. 有上呼吸道阻塞的疑慮
3. 意識狀態不佳 (但這不是絕對禁忌)