對術後要入ICU的病人進行事先的環境介紹是很重要的!

下面這段影片，如果有人事先對病人做環境介紹，
對他說明醒來後的插管只是暫時的，狀況許可就可以拔管，
他就不會自拔endotracheal tube了。

居家照護要考慮什麼?

居家照護主要要考慮的是如何照顧好身上的管路。

2011年台灣的ICU感染資料

隨著醫學的演進以及抗生素的大量使用，
現在在加護病房常見的感染的型態以及致病菌種，跟十多年前相比已經有所不同，

使用hydroxyethyl starch(羥乙基澱粉)要小心

hydroxyethyl starch(羥乙基澱粉)(例如HAES及Voluven)是臨床上經常使用在volume resuscitation的一種colloids(膠體溶液)，以往的觀念是認為這種大分子的溶液在輸注到人體之後，流在血管內的時間會比crystalloids(晶體溶液)久，所以volume expansion的效果會比較好。但是這兩年的證據卻指出hydroxyethyl starch可能對病人有害，大家在使用時要小心。

戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2012)(下)

戰勝敗血症之治療指引已推出2016版，故將此文刪除

戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2012)(上)

戰勝敗血症治療指引是針對嚴重敗血症與敗血性休克病人之治療建議，並不適用於所有的重症病人。在外科ICU，常見多重外傷、出血性休克、中樞神經衰竭或開心手術術後之病人，這一點格外重要。

另外，訂定此指引之專家也強調，這些原則性的建議絕對不能取代醫師針對病人之個別狀況，進行整體性的評估之後所做出的判斷。
由於戰勝敗血症之治療指引已推出2016版，故將此文(2012版)刪除

C-spine injury

一個不到30歲的年輕人， 被發現倒在路邊，騎的機車也倒在旁邊， 人清醒但是四肢都不動，也沒感覺， 上圖是C-spine的電腦斷層影像， 在外科ICU，我們能幫他的真的不多。

Pressure support與Pressure control的不同

目前臨床上在脫離呼吸器(weaning ventilator)時，最常使用的呼吸器模式就是PSV(pressure support ventilation)，或簡稱PS。
為什麼我們會說PSV可以讓病人自己必須出力參與呼吸呢?為什麼常聽人說用PSV病人比較舒服?PSV與PCV(pressure control ventilation)差別在哪裡呢?
我認為，兩者最大的差別在每一口氣的吸氣期的長度是如何決定的，可是很奇怪的，常見的參考文獻很少強調這一點。

Stroke volume variation (SVV) 的應用與限制

在加護病房處理低血壓/shock的病人時，如何正確評估病人的intravascular volume夠不夠一直是一個複雜而困難的課題。
除了傳統的身體評估(physical examination)與量測CVP(早已被認為不可靠)以外，stroke volume variation (SVV)是近幾年來漸漸普及的新方法，但是使用時一定要注意，病人要符合兩個大前提，不然是不準的。
這兩個大前提是:1.病人要使用呼吸器；2. 病人不能有心律不整