Stroke volume variation (SVV) 的應用與限制

在加護病房處理低血壓/shock的病人時，如何正確評估病人的intravascular volume夠不夠一直是一個複雜而困難的課題。
除了傳統的身體評估(physical examination)與量測CVP(早已被認為不可靠)以外，stroke volume variation (SVV)是近幾年來漸漸普及的新方法，但是使用時一定要注意，病人要符合兩個大前提，不然是不準的。
這兩個大前提是:1.病人要使用呼吸器；2. 病人不能有心律不整

Stoke volume variation (SVV)的理論基礎是:
原本心臟在正常跳動時，即使是規則的心跳，每一次心跳所打出的stroke volume仍然有一點點差異，這個差異就稱為stroke volume variation。

使用呼吸器的病人，在吸氣期，呼吸器出力把氣體送進胸腔內，會造成胸內壓上升，
這會去影響周邊血液回流到右心的venous return，也會影響心臟的跳動，
這會造成在呼吸周期的不同時間點(尤其是吸氣末期與吐氣末期)，心跳的stoke volume variation更明顯，
當intravascular volume不夠時，胸內壓的變化對心臟的影響會更加明顯。

因此近幾年來，有人發展出從A-line上面的波型去計算/推估stroke volume的儀器，
測量並記錄一定時間間隔中(通常是15秒)每一次心跳的stroke volume，計算出最大的stroke volume與最小的stroke volume的差距，再除以最大的stroke volume，就可得出stroke volume variation。
藉由量測SVV，可以推估病人的intravascular volume夠不夠:
當SVV大於13%時，表示intravascular volume不夠(venous return易受胸內壓變化所影響)；
當SVV小於13%時，表示intravascular volume是足夠的。

臨床上使用SVV時一定要注意前面提到的兩個大前提:
1. 使用呼吸器的病人，才會在吸氣期與吐氣期有巨大的胸內壓變化，如果是自呼的病人則沒有。
2. 有心律不整的病人，stroke volume variation是心臟本身亂跳造成的，SVV一定是高的，此時SVV就對intravascular volume夠不夠沒有任何判斷價值了。