當給了病人氧氣，血氧濃度仍拉不起來時...

當血氧濃度不好，但是二氧化碳濃度還好時，
先再重新檢查一遍，病人的呼吸道是否暢通，氧氣治療的設備是否沒有問題，
如果都OK，接下來就要做一些鑑別診斷了。

簡單的說，此時最常發生的事就是有一定比例的肺部組織出現了shunt，
要想的就是某些肺泡出現了變化，使得肺泡原本應有的氧氣交換功能暫時消失了，
哪些變化呢?
簡單的記就是: blood, water, pus, atelectasis
(其中最常見的應該是water與atelectasis)

Simulation in Healthcare

匹茲堡大學的WISER，是一所致力於將Simulation運用到臨床教育之機構
在他們門口的玻璃窗上寫著:
"I hear, and I forget; I see, and I remember; I do, and I understand."
--Confucius.

這段話說得很有道理，唯有動手做，才能真正學到東西，
這在臨床醫學教育更是至理名言。
隨著科技的進步與病人安全意識之提高，
將模擬科技運用到急重症醫學之學習已是不得不然之趨勢。
只是這段話真的是孔子說的嗎?
我學生時代的中國文化基本教材怎麼沒教過這個?

上網搜尋之後，有人說原文是:
"不聞不若聞之，聞之不若見之，見之不若知之，知之不若行之；學至於行之而止矣。"
不過不是孔子說的，是荀子。
我學生時代的知識告訴我，
荀子與孟子都是孔子的學生，孟子主張性善說，荀子主張性惡說；
漢朝某個皇帝之後，罷黜百家，獨尊孔孟。
我想這就是我們都對荀子不熟悉的原因。
不過荀子也真的很倒楣，說出來的話不但幾千年來在中國一直被忽視，

在英文使用者的文化中還把他的話說成是孔子說的，真是悲哀。

再細談"脫離呼吸器"--四之三--Difficult Weaning

只要是第一次嘗試spontaneous breathing trial失敗而改回去休息，或者是拔管完48小時內又重插，
分類上就從simple weaning轉變成difficult weaning的病人。
(如果之後屢屢失敗，分類上會再轉變成為prolonged weaning的病人)

當遇到這樣的病人時，在病程上有三個可能的狀況是處理的醫護人員要考慮的:

再細談"脫離呼吸器"--四之二--Simple Weaning

所謂的simple weaning，是指開始嘗試weaning之後第一次嘗試所謂的spontaneous breathing trial (SBT)就成功，之後就順利拔管的病人。
粗略的統計，這類病人約佔60%。

在病人呼吸的急性問題獲得控制並改善之後，下一步是評估病人是否準備好要weaning了，
也就是所謂的weaning readiness。

再細談"脫離呼吸器"--四之一--三大類病人，處理重點不完全相同

關於呼吸器之脫離，也就是weaning ventilator，之前有貼一篇文章說明過一些基本原則，
不過這幾年下來，總覺得有些病人weaning不順時，這些基本原則就不適用了，
剛好這幾年也有一些專家也注意到此現象，發表了一些文章，就跟大家分享一下。