FAST HUG 以及 FAST HUGS BID

在加護病房照顧病人時，通常病人在入住加護病房一兩天之後，在藥物、侵入性管路以及醫療儀器的使用之下，大多數病人的病況都可以進入一個相對穩定的狀態，之後的照護重點是要嘗試著將我們已加上去的各種處置一一移除，讓病人可以順利轉出加護病房。每天查房檢視病人時，應該要完整的檢視病人的各種狀況，調整處置，才能幫助病人早日恢復，也可以避免/減少各種醫源性的併發症。

約10年前有人在重症醫學的期刊中提出一個口訣，[FAST HUG]，來提醒重症醫師每天都要評估病人的七件事，FAST HUG的英文意思是快速地擁抱，提出口訣的人是希望重症醫師要記得每天給病人一個擁抱，可以幫助病人早一點復原。

FAST HUG的每一個英文字代表的意思是:
F: feeding，要早一點讓病人從腸道獲得足夠的營養
A: analgesia，要早一點把止痛藥減量、停止
S: sedation，要早一點把鎮靜藥物減量、停止
T: thromboembolism prophylaxis，要預防靜脈血栓的發生
H: head elevation，記得把床頭搖高，以減少呼吸器相關肺炎的危險
U: stress ulcer prophylaxis，記得給予預防潰瘍的藥物，也要記得在病況改善時及早停藥
G: glucose control，要控制血糖在理想的範圍內

後來有人寫信去這本期刊，建議再增加四個項目，把[FAST HUG]變成 [FAST HUGS BID]，不但從7個項目變成11個項目，還從一天擁抱一次變成一天擁抱兩次，FAST HUGS BID增加的四個項目是:
S: spontaneous breathing trial，使用呼吸器的病人應每天評估是否可以進行自呼訓練，並評估是否可以拔管
B: bowel regimen，注意病人是否有便秘或腹瀉的情形
I: indwelling medical devices，盡早移除所有的侵入性管路，尤其是中心靜脈導管以及尿管(Foley)
D: de-escalation of antibiotics，抗生素可以降階就盡早降階

不管是FAST HUG或是FAST HUGS BID，都是要提醒加護病房的醫護團隊，照顧病人不是把生命徵象穩定住就好了，應該要經常地調整處置，讓病人可以早日恢復，早日轉出加護病房。
/////**************/////
注意! 2020年5月更新補充:
近幾年的一些臨床研究的結果顯示，常規給予PPI來預防消化性潰瘍，對病人不一定有好處，所以 stress ulcer prophylaxis在重症照護的重要性受到質疑。
另外，過於嚴格控制血糖會增加發生低血糖的危險，目前"嚴格控制血糖"的建議也只限於開心手術病人的術後照顧。
至於預防靜脈血栓這個議題，由於東方人發生血栓的危險明顯的比西方人低，如果依據西方人的臨床治療指引給予抗凝血藥物來預防靜脈血栓，病人獲得的好處(減少血栓生成)與壞處(增加各種出血危險性)相比，是否划算仍無定論，所以在台灣的加護病房，不建議完全依據歐美的臨床治療指引來預防靜脈血栓，應該作適當的調整，以減少出血的風險。