外傷病人的分期處理概念

在外科加護病房，一定會遇到重大外傷病人，處理過程常需要跟時間賽跑，壓力很大，難度極高。而這類病人最終的結果往往大好大壞，有時努力之後把病人拉回來，之後順利轉出加護病房，會覺得有成就感；遇到病人拉不回來時，會覺得很可惜，如果當時的評估及處置能再多注意，或許情況會不一樣。
處理重大外傷病人時，很重要的是要有"分期處理"的概念，外傷致死常常發生在以下描述的三個時期其中之一，不同的時期有不同的致死原因，診療與處置的重點也不同。

第一個時期是剛受傷的前面幾分鐘: 此時期的死因主要源自嚴重的大腦損傷、高位脊椎損傷、呼吸道阻塞、心臟破裂或是大動脈破裂，在這個時期，醫療處置對上述嚴重受傷的病人能做的其實不多，預防意外發生是減少此時期的死亡率的唯一方法。

第二個時期是到院後幾個小時內: 這段時間病人的主要死因是硬腦膜下出血、硬腦膜外出血、氣血胸、實質器官破裂(肝臟或脾臟)、骨盆骨折或其他出血。所以處置的重點是尋找出血點並積極止血，以及給予足夠的血品及輸液。這個時期的病人如果突然血壓下降，應對病人全身上下重新評估，因為此時要優先考慮的是之前處理過的出血點是否有再出血的狀況，或者病人是否有之前沒有注意到的出血點。應優先使用輸液及輸血來維持血壓，而不是使用升壓劑，因為敗血性休克在這個時期不是最優先的考量。
第三個時期是受傷後數日之後: 此時能存活的病人，出血相關問題通常是穩定下來了，病人的主要死因是敗血症合併多重器官衰竭，因此處置重點是提供病人高品質的重症支持照護。當這個時期的病人如果突然血壓下降時，要優先考慮敗血症，此時應優先使用升壓劑來維持血壓，並考慮及早調整抗生素。