EBM的迷思-1

現在台灣的醫界都在講EBM
不過在歐美
其實一直都有一些人寫文章質疑EBM是否適用於所有的臨床照護工作 甚至是醫學教育工作
其中一個論點就是:
"the absence of evidence of effect"
不等於
"the evidence of absence of effect"

什麼是適當的領導風格與團隊運作模式?

在醫療團隊的運作過程中 哪一種領導風格與團隊運作模式比較好呢?
在不同的情境下 答案就不一樣
領導風格可以分為兩大類:
第一類可稱為權威式: 團隊的LEADER就是下命令的人 其他MEMBERS的工作就是把交代下來的工作做好就對了
第二類可稱為民主式: 團隊的LEADER在與MEMBERS充分溝通/討論之後 大家達成共識 大家一起完成

急性呼吸衰竭的分類-2

大多數的呼吸或重症教科書都把急性呼吸衰竭分成兩種
不過在Principles of Critical Care這本書中 作者特別把perioperative respiratory failure 與shock with respiratory分出來 成為第三類以及第四類急性呼吸衰竭
雖然這種分法不是主流 但是我個人認為很實用 所以特別加以介紹

急性呼吸衰竭之定義與分類-1

當呼吸系統喪失了該有的功能 就是呼吸衰竭
呼吸系統最重要的兩大功能是吸收氧氣與排出二氧化碳 所以呼吸衰竭的定義就是:
1. 在使用60%氧氣時 動脈血氧分壓小於60mmHg
2. 動脈血的二氧化碳分壓超過45mmHg 並合併酸血症(acidemia)

為什麼我們要推動TRM?

為什麼這兩年來開始要推動TRM呢?
難道只是因為教學醫院評鑑的條文提到了TRM 所以我們就要準備好相關的東西以應付評鑑嗎?
我想當然不只這樣

Dopamine的泡法

我們加護病房常用的升壓劑是dopamine與norepinephrine
這些藥都是要continuous infusion的，都必須稀釋之後用IV pump給藥
其中，Dopamine既是升壓劑也有強心的功能 其作用隨著給藥的流速不同而不同

什麼是TRM?

TRM是Team Resource Management的簡稱，是一個由醫策會推動的活動，目的是要提升醫療團隊的成員間的合作能力，以提升醫療品質，減少醫療疏失。

重症血糖控制UPDATE-2011

在NICE-SUGAR發表之後 一些學會或組織分別修正了他們的guidelines
目前已經沒有人在強調要把血糖控制在110mg/dL以下了
美國的內分泌與糖尿病協會建議控制在140-180mg/dL
Institute for Healthcare Improvement (IHI)則說180mg/dL以下

當ARDS病人繼續惡化到了Refractory hypoxemia時 我們能做什麼?

在遇到病人有ARDS的情況時
處理的兩大重點是: (1)治療其原因以及(2)給予low-tidal volume ventilation

但是 low-tidal volume ventilation, high PEEP, permissive hypercapnia
這些策略的目的都是避免呼吸器對病人造成進一步的傷害(ventilator-associated lung injury)
對於已經變差的肺功能 無法使之立刻改善

生物統計的東西: SpPIN 與 SnNOUT

現在大家都在說Evidence-based Medicine
其中有一些與生物統計相關的東西 說實話很容易搞混
像是diagnostic tests 的Specificity 與Sensitivity的高低與其臨床應用的關係
我以前就常常搞混