Activated protein C (Xigris)於2011年10月25日起撤出全球市場

Activated protein C (商品名Xigris，中文商品名為"除栓素")
原本是近10年來唯一可以降低嚴重敗血症病人死亡率的藥物，
雖然真的很貴，一個療程96小時至少要20萬台幣，
但是面對嚴重敗血性休克，如果該給的都給了，病人還是在變爛
我們仍會使用這個昂貴的藥物。

可是在最新的randomized control trial中，
實驗組及對照組各800多位病人，
使用Xigris的死亡率是26%，對照組是26%
兩組沒有統計學上之意義
但是禮來公司認為此研究顯示藥物無法給病人帶來好處
主動把此藥物撤出全球市場!

加護病房的病人去做MRI要注意的事

MRI機器在檢查過程會產生強大的磁場
所以任河金屬都不能進去
對ICU的病人而言，重要的是呼吸器與IV pump

重症專責醫師對ICU的影響

自從1988年起陸續有研究顯示，有重症專責醫師負責的ICU的照護品質比開放式的ICU好，
最近3-4年，有人去比較24小時都有重症專責醫師與只有上班時間有重症專責醫師(下班時間變成第二線)的ICU是否有差別，卻發現兩者沒有差別。
該如何解釋上述的狀況呢?

Procalcitonin簡介

Procalcitonin(常被簡稱為PCT)是與敗血症相關之biomarkers中較準確的一種，
當PCT level <0.5ng/ml時，表示low risk of sepsis；
當PCT level >2.0ng/ml時，表示high risk of sepsis；
至於PCT level介於兩者之間時，則比較沒有判斷之價值。

Biomarkers for sepsis

Sepsis(敗血症)[或者可稱為systemic infection(全身性的感染)]是在加護病房常常遇到的問題
如果病人有敗血症卻沒有即時給予有效的抗生素，可能會影響病人的預後
但是如果病人沒有敗血症卻持續使用抗生素，除了增加不必要的醫療支出之外，還可能會使細菌的抗藥性增強
所以如何準確區分出有敗血症與沒有敗血症的病人，一直是重症醫師想解決的問題。

EBM的迷思-1

現在台灣的醫界都在講EBM
不過在歐美
其實一直都有一些人寫文章質疑EBM是否適用於所有的臨床照護工作 甚至是醫學教育工作
其中一個論點就是:
"the absence of evidence of effect"
不等於
"the evidence of absence of effect"

什麼是適當的領導風格與團隊運作模式?

在醫療團隊的運作過程中 哪一種領導風格與團隊運作模式比較好呢?
在不同的情境下 答案就不一樣
領導風格可以分為兩大類:
第一類可稱為權威式: 團隊的LEADER就是下命令的人 其他MEMBERS的工作就是把交代下來的工作做好就對了
第二類可稱為民主式: 團隊的LEADER在與MEMBERS充分溝通/討論之後 大家達成共識 大家一起完成

急性呼吸衰竭的分類-2

大多數的呼吸或重症教科書都把急性呼吸衰竭分成兩種
不過在Principles of Critical Care這本書中 作者特別把perioperative respiratory failure 與shock with respiratory分出來 成為第三類以及第四類急性呼吸衰竭
雖然這種分法不是主流 但是我個人認為很實用 所以特別加以介紹

急性呼吸衰竭之定義與分類-1

當呼吸系統喪失了該有的功能 就是呼吸衰竭
呼吸系統最重要的兩大功能是吸收氧氣與排出二氧化碳 所以呼吸衰竭的定義就是:
1. 在使用60%氧氣時 動脈血氧分壓小於60mmHg
2. 動脈血的二氧化碳分壓超過45mmHg 並合併酸血症(acidemia)

為什麼我們要推動TRM?

為什麼這兩年來開始要推動TRM呢?
難道只是因為教學醫院評鑑的條文提到了TRM 所以我們就要準備好相關的東西以應付評鑑嗎?
我想當然不只這樣