再細談"脫離呼吸器"--四之三--Difficult Weaning

只要是第一次嘗試spontaneous breathing trial失敗而改回去休息，或者是拔管完48小時內又重插，
分類上就從simple weaning轉變成difficult weaning的病人。
(如果之後屢屢失敗，分類上會再轉變成為prolonged weaning的病人)

當遇到這樣的病人時，在病程上有三個可能的狀況是處理的醫護人員要考慮的:

再細談"脫離呼吸器"--四之二--Simple Weaning

所謂的simple weaning，是指開始嘗試weaning之後第一次嘗試所謂的spontaneous breathing trial (SBT)就成功，之後就順利拔管的病人。
粗略的統計，這類病人約佔60%。

在病人呼吸的急性問題獲得控制並改善之後，下一步是評估病人是否準備好要weaning了，
也就是所謂的weaning readiness。

再細談"脫離呼吸器"--四之一--三大類病人，處理重點不完全相同

關於呼吸器之脫離，也就是weaning ventilator，之前有貼一篇文章說明過一些基本原則，
不過這幾年下來，總覺得有些病人weaning不順時，這些基本原則就不適用了，
剛好這幾年也有一些專家也注意到此現象，發表了一些文章，就跟大家分享一下。

對術後要入ICU的病人進行事先的環境介紹是很重要的!

下面這段影片，如果有人事先對病人做環境介紹，
對他說明醒來後的插管只是暫時的，狀況許可就可以拔管，
他就不會自拔endotracheal tube了。

居家照護要考慮什麼?

居家照護主要要考慮的是如何照顧好身上的管路。

2011年台灣的ICU感染資料

隨著醫學的演進以及抗生素的大量使用，
現在在加護病房常見的感染的型態以及致病菌種，跟十多年前相比已經有所不同，

使用hydroxyethyl starch(羥乙基澱粉)要小心

hydroxyethyl starch(羥乙基澱粉)(例如HAES及Voluven)是臨床上經常使用在volume resuscitation的一種colloids(膠體溶液)，以往的觀念是認為這種大分子的溶液在輸注到人體之後，流在血管內的時間會比crystalloids(晶體溶液)久，所以volume expansion的效果會比較好。但是這兩年的證據卻指出hydroxyethyl starch可能對病人有害，大家在使用時要小心。

戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2012)(下)

戰勝敗血症之治療指引已推出2016版，故將此文刪除

戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2012)(上)

戰勝敗血症治療指引是針對嚴重敗血症與敗血性休克病人之治療建議，並不適用於所有的重症病人。在外科ICU，常見多重外傷、出血性休克、中樞神經衰竭或開心手術術後之病人，這一點格外重要。

另外，訂定此指引之專家也強調，這些原則性的建議絕對不能取代醫師針對病人之個別狀況，進行整體性的評估之後所做出的判斷。
由於戰勝敗血症之治療指引已推出2016版，故將此文(2012版)刪除

C-spine injury

一個不到30歲的年輕人， 被發現倒在路邊，騎的機車也倒在旁邊， 人清醒但是四肢都不動，也沒感覺， 上圖是C-spine的電腦斷層影像， 在外科ICU，我們能幫他的真的不多。