從本單位上個月的死亡率為零談起...

如果說死亡率是一個醫療單位重要的結果面的品質指標，
本單位(10床之外科加護病房)上個月表現特別優秀，死亡率為零，zero，0。
但是，本單位上個月真的表現得比其他月份優秀嗎?
當然不是。

加護病房的品質指標

加護病房的醫護同仁不分日夜照顧病人，當然希望能提供最好的照護品質
但是好的醫療照護品質不能只靠說的，最好能有一些客觀的指標可以給別人參考 

RCC與RCW的差別

健保局針對某些長期使用呼吸器但無其他器官問題的病人
繼續住在加護病房會使加護病房床位及醫療資源無法有效利用
從民國89年開始實施現行的給付制度
以RCC、RCW、居家照護來負責照顧這一群病人

典型的EDH

頭部外傷造成的顱內出血，常見的是subdural hematoma(SDH)與epidural hematoma(EDH)。
兩者因為出血部位不同，血腫的形狀也不同，
典型的EDH是凸出來的，典型的SDH是凹進去的。
EDH(見右圖)能不能及時移除血塊，預後可能會差很多，所以通常一定要馬上開刀。

cuff-leak test 之判讀與應用

根據統計，有20%左右的病人在拔管後會重新插管(re-intubation)
其中有1/4到1/10是因為stridor而在拔管後一兩個小時內就插回去。
對於高危險的病人，我們可利用cuff-leak test來評估post-extubation stridor的可能性

Precedex之使用方法

Precedex(dexmedetomidine HCl)是新的止痛藥，也有鎮靜的效果。
最大特色是沒有Morphine或Fentanyl的呼吸抑制的副作用，所以拔管後不用急著調下來。

Activated protein C (Xigris)於2011年10月25日起撤出全球市場

Activated protein C (商品名Xigris，中文商品名為"除栓素")
原本是近10年來唯一可以降低嚴重敗血症病人死亡率的藥物，
雖然真的很貴，一個療程96小時至少要20萬台幣，
但是面對嚴重敗血性休克，如果該給的都給了，病人還是在變爛
我們仍會使用這個昂貴的藥物。

可是在最新的randomized control trial中，
實驗組及對照組各800多位病人，
使用Xigris的死亡率是26%，對照組是26%
兩組沒有統計學上之意義
但是禮來公司認為此研究顯示藥物無法給病人帶來好處
主動把此藥物撤出全球市場!

加護病房的病人去做MRI要注意的事

MRI機器在檢查過程會產生強大的磁場
所以任河金屬都不能進去
對ICU的病人而言，重要的是呼吸器與IV pump

重症專責醫師對ICU的影響

自從1988年起陸續有研究顯示，有重症專責醫師負責的ICU的照護品質比開放式的ICU好，
最近3-4年，有人去比較24小時都有重症專責醫師與只有上班時間有重症專責醫師(下班時間變成第二線)的ICU是否有差別，卻發現兩者沒有差別。
該如何解釋上述的狀況呢?

Procalcitonin簡介

Procalcitonin(常被簡稱為PCT)是與敗血症相關之biomarkers中較準確的一種，
當PCT level <0.5ng/ml時，表示low risk of sepsis；
當PCT level >2.0ng/ml時，表示high risk of sepsis；
至於PCT level介於兩者之間時，則比較沒有判斷之價值。