戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2012)(下)

戰勝敗血症之治療指引已推出2016版，故將此文刪除

戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2012)(上)

戰勝敗血症治療指引是針對嚴重敗血症與敗血性休克病人之治療建議，並不適用於所有的重症病人。在外科ICU，常見多重外傷、出血性休克、中樞神經衰竭或開心手術術後之病人，這一點格外重要。

另外，訂定此指引之專家也強調，這些原則性的建議絕對不能取代醫師針對病人之個別狀況，進行整體性的評估之後所做出的判斷。
由於戰勝敗血症之治療指引已推出2016版，故將此文(2012版)刪除

C-spine injury

一個不到30歲的年輕人， 被發現倒在路邊，騎的機車也倒在旁邊， 人清醒但是四肢都不動，也沒感覺， 上圖是C-spine的電腦斷層影像， 在外科ICU，我們能幫他的真的不多。

Pressure support與Pressure control的不同

目前臨床上在脫離呼吸器(weaning ventilator)時，最常使用的呼吸器模式就是PSV(pressure support ventilation)，或簡稱PS。
為什麼我們會說PSV可以讓病人自己必須出力參與呼吸呢?為什麼常聽人說用PSV病人比較舒服?PSV與PCV(pressure control ventilation)差別在哪裡呢?
我認為，兩者最大的差別在每一口氣的吸氣期的長度是如何決定的，可是很奇怪的，常見的參考文獻很少強調這一點。

Stroke volume variation (SVV) 的應用與限制

在加護病房處理低血壓/shock的病人時，如何正確評估病人的intravascular volume夠不夠一直是一個複雜而困難的課題。
除了傳統的身體評估(physical examination)與量測CVP(早已被認為不可靠)以外，stroke volume variation (SVV)是近幾年來漸漸普及的新方法，但是使用時一定要注意，病人要符合兩個大前提，不然是不準的。
這兩個大前提是:1.病人要使用呼吸器；2. 病人不能有心律不整

氣管內管(endotracheal tube)的位置

在處理呼吸衰竭的病人時，我們會放置氣管內管(endotracheal tube)，
一方面確保呼吸道的暢通，維持呼吸道的清潔，
一方面接上呼吸器，確保病人有足夠的換氣量。

acidosis=酸中毒? alkalosis=鹼中毒?

正常情況下，血液及組織、細胞的酸鹼度維持在pH=7.40的狀態，
人體有很好的調控機轉將這個酸鹼度維持在pH值在7.35到7.45之間。
當身體發生問題時，可能會產生酸鹼不平衡的狀況，

一氧化碳中毒

一氧化碳是一種無色無味無刺激性的氣體，
任何東西的不完全燃燒都可能會產生一氧化碳，
臨床上常見的一氧化碳中毒的原因是:故意燒炭自殺、在密閉的環境使用熱水器、火災等等。

Re-expansion pulmonary edema

當病人原本有氣胸(pneumothorax)或者大量的pleural effusion，使得肺部塌陷了一段時間， 此時我們常會放置胸管去引流air pleural effusion， 但是如果air或fluid移除的速度太快，原本塌陷的肺部re-expansion太快， 可能會造成re-expansion pulmonary edema

上圖的病人氣胸已經好幾天，轉診來本院

從本單位上個月的死亡率為零談起...

如果說死亡率是一個醫療單位重要的結果面的品質指標，
本單位(10床之外科加護病房)上個月表現特別優秀，死亡率為零，zero，0。
但是，本單位上個月真的表現得比其他月份優秀嗎?
當然不是。