病危的病人留一口氣回家，台灣的醫界一直習慣用稱之為”病危自動出院”，英文是 “Critical AAD”，全文為”against advice discharge under critical condition”，前面加上”critical”是為了跟非病危狀況下，病人或家屬自行要求到其他醫院就診的AAD有所區別。
ICU in 21th century: multiple organ support (ECMO+IABP+CVVH+MV+transfusion+medication)
2018年7月12日 星期四
2017年3月15日 星期三
戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2016)
戰勝敗血症治療指引(Surviving Sepsis Campaign)是針對嚴重敗血症與敗血性休克病人之治療建議，每四年更新一次，最近推出2016版，重點整理如下。
要提醒的是，此指引並不適用於所有的重症病人。在外科ICU，常見到多重外傷、出血性休克、中樞神經衰竭或開心手術術後之病人，敗血症與敗血性休克之治療建議不見得適用在這些病人，這一點格外重要。
要提醒的是，此指引並不適用於所有的重症病人。在外科ICU，常見到多重外傷、出血性休克、中樞神經衰竭或開心手術術後之病人，敗血症與敗血性休克之治療建議不見得適用在這些病人，這一點格外重要。
2017年3月13日 星期一
2016年12月21日 星期三
拔管失敗率並不是越低越好
在加護病房，經常要做的決定就是"病人可不可以拔除氣管內管 (簡稱拔管)?"
拔管之後，如果病人在48或72小時內因為呼吸衰竭或其它病情變化而重新插管，就代表這次拔管失敗。一間加護病房應該要持續監測拔管失敗率，以維持良好的照護品質。
但是要特別強調: 拔管失敗率並不是越低越好
拔管之後，如果病人在48或72小時內因為呼吸衰竭或其它病情變化而重新插管，就代表這次拔管失敗。一間加護病房應該要持續監測拔管失敗率，以維持良好的照護品質。
但是要特別強調: 拔管失敗率並不是越低越好
2016年12月12日 星期一
2015年11月15日 星期日
最近的"脫離呼吸器"的圖表
Update of " Weaning From Mechanical Ventilation"
It consists of two aspects of care: discontinuation of mechanical ventilation and removal of any artificial airway
Clinical Criteria:
Algorithm for weaning:
From Current Opinion of Critical Care 2015, 21:74-81
It consists of two aspects of care: discontinuation of mechanical ventilation and removal of any artificial airway
Clinical Criteria:
Algorithm for weaning:
From Current Opinion of Critical Care 2015, 21:74-81
2015年1月20日 星期二
2014年9月22日 星期一
當給了病人氧氣，血氧濃度仍拉不起來時...
當血氧濃度不好，但是二氧化碳濃度還好時，
先再重新檢查一遍，病人的呼吸道是否暢通，氧氣治療的設備是否沒有問題，
如果都OK，接下來就要做一些鑑別診斷了。
簡單的說，此時最常發生的事就是有一定比例的肺部組織出現了shunt，
要想的就是某些肺泡出現了變化，使得肺泡原本應有的氧氣交換功能暫時消失了，
哪些變化呢?
簡單的記就是: blood, water, pus, atelectasis
(其中最常見的應該是water與atelectasis)
先再重新檢查一遍，病人的呼吸道是否暢通，氧氣治療的設備是否沒有問題，
如果都OK，接下來就要做一些鑑別診斷了。
簡單的說，此時最常發生的事就是有一定比例的肺部組織出現了shunt，
要想的就是某些肺泡出現了變化，使得肺泡原本應有的氧氣交換功能暫時消失了，
哪些變化呢?
簡單的記就是: blood, water, pus, atelectasis
(其中最常見的應該是water與atelectasis)
Simulation in Healthcare
在他們門口的玻璃窗上寫著:
"I hear, and I forget; I see, and I remember; I do, and I understand."
--Confucius.
這段話說得很有道理，唯有動手做，才能真正學到東西，
這在臨床醫學教育更是至理名言。
隨著科技的進步與病人安全意識之提高，
將模擬科技運用到急重症醫學之學習已是不得不然之趨勢。
只是這段話真的是孔子說的嗎?
我學生時代的中國文化基本教材怎麼沒教過這個?
上網搜尋之後，有人說原文是:
"不聞不若聞之，聞之不若見之，見之不若知之，知之不若行之；學至於行之而止矣。"
不過不是孔子說的，是荀子。
我學生時代的知識告訴我，
荀子與孟子都是孔子的學生，孟子主張性善說，荀子主張性惡說；
漢朝某個皇帝之後，罷黜百家，獨尊孔孟。
我想這就是我們都對荀子不熟悉的原因。
不過荀子也真的很倒楣，說出來的話不但幾千年來在中國一直被忽視，
在英文使用者的文化中還把他的話說成是孔子說的，真是悲哀。
2014年3月9日 星期日
再細談"脫離呼吸器"--四之三--Difficult Weaning
只要是第一次嘗試spontaneous breathing trial失敗而改回去休息，或者是拔管完48小時內又重插，
分類上就從simple weaning轉變成difficult weaning的病人。
(如果之後屢屢失敗，分類上會再轉變成為prolonged weaning的病人)
當遇到這樣的病人時，在病程上有三個可能的狀況是處理的醫護人員要考慮的:
分類上就從simple weaning轉變成difficult weaning的病人。
(如果之後屢屢失敗，分類上會再轉變成為prolonged weaning的病人)
當遇到這樣的病人時，在病程上有三個可能的狀況是處理的醫護人員要考慮的:
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