Stroke volume variation (SVV) 的應用與限制

在加護病房處理低血壓/shock的病人時，如何正確評估病人的intravascular volume夠不夠一直是一個複雜而困難的課題。
除了傳統的身體評估(physical examination)與量測CVP(早已被認為不可靠)以外，stroke volume variation (SVV)是近幾年來漸漸普及的新方法，但是使用時一定要注意，病人要符合兩個大前提，不然是不準的。
這兩個大前提是:1.病人要使用呼吸器；2. 病人不能有心律不整

氣管內管(endotracheal tube)的位置

在處理呼吸衰竭的病人時，我們會放置氣管內管(endotracheal tube)，
一方面確保呼吸道的暢通，維持呼吸道的清潔，
一方面接上呼吸器，確保病人有足夠的換氣量。

acidosis=酸中毒? alkalosis=鹼中毒?

正常情況下，血液及組織、細胞的酸鹼度維持在pH=7.40的狀態，
人體有很好的調控機轉將這個酸鹼度維持在pH值在7.35到7.45之間。
當身體發生問題時，可能會產生酸鹼不平衡的狀況，

一氧化碳中毒

一氧化碳是一種無色無味無刺激性的氣體，
任何東西的不完全燃燒都可能會產生一氧化碳，
臨床上常見的一氧化碳中毒的原因是:故意燒炭自殺、在密閉的環境使用熱水器、火災等等。

Re-expansion pulmonary edema

當病人原本有氣胸(pneumothorax)或者大量的pleural effusion，使得肺部塌陷了一段時間， 此時我們常會放置胸管去引流air pleural effusion， 但是如果air或fluid移除的速度太快，原本塌陷的肺部re-expansion太快， 可能會造成re-expansion pulmonary edema

上圖的病人氣胸已經好幾天，轉診來本院

從本單位上個月的死亡率為零談起...

如果說死亡率是一個醫療單位重要的結果面的品質指標，
本單位(10床之外科加護病房)上個月表現特別優秀，死亡率為零，zero，0。
但是，本單位上個月真的表現得比其他月份優秀嗎?
當然不是。

加護病房的品質指標

加護病房的醫護同仁不分日夜照顧病人，當然希望能提供最好的照護品質
但是好的醫療照護品質不能只靠說的，最好能有一些客觀的指標可以給別人參考 

RCC與RCW的差別

健保局針對某些長期使用呼吸器但無其他器官問題的病人
繼續住在加護病房會使加護病房床位及醫療資源無法有效利用
從民國89年開始實施現行的給付制度
以RCC、RCW、居家照護來負責照顧這一群病人

典型的EDH

頭部外傷造成的顱內出血，常見的是subdural hematoma(SDH)與epidural hematoma(EDH)。
兩者因為出血部位不同，血腫的形狀也不同，
典型的EDH是凸出來的，典型的SDH是凹進去的。
EDH(見右圖)能不能及時移除血塊，預後可能會差很多，所以通常一定要馬上開刀。

cuff-leak test 之判讀與應用

根據統計，有20%左右的病人在拔管後會重新插管(re-intubation)
其中有1/4到1/10是因為stridor而在拔管後一兩個小時內就插回去。
對於高危險的病人，我們可利用cuff-leak test來評估post-extubation stridor的可能性