關於外科ICU的一些事

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2013年1月27日星期日

C-spine injury

一個不到30歲的年輕人，被發現倒在路邊，騎的機車也倒在旁邊，人清醒但是四肢都不動，也沒感覺，上圖是C-spine的電腦斷層影像，在外科ICU，我們能幫他的真的不多。

2013年1月16日星期三

Pressure support與Pressure control的不同

目前臨床上在脫離呼吸器(weaning ventilator)時，最常使用的呼吸器模式就是PSV(pressure support ventilation)，或簡稱PS。
為什麼我們會說PSV可以讓病人自己必須出力參與呼吸呢?為什麼常聽人說用PSV病人比較舒服?PSV與PCV(pressure control ventilation)差別在哪裡呢?
我認為，兩者最大的差別在每一口氣的吸氣期的長度是如何決定的，可是很奇怪的，常見的參考文獻很少強調這一點。

2013年1月4日星期五

Stroke volume variation (SVV) 的應用與限制

在加護病房處理低血壓/shock的病人時，如何正確評估病人的intravascular volume夠不夠一直是一個複雜而困難的課題。
除了傳統的身體評估(physical examination)與量測CVP(早已被認為不可靠)以外，stroke volume variation (SVV)是近幾年來漸漸普及的新方法，但是使用時一定要注意，病人要符合兩個大前提，不然是不準的。
這兩個大前提是:1.病人要使用呼吸器；2. 病人不能有心律不整

2012年12月5日星期三

氣管內管(endotracheal tube)的位置

在處理呼吸衰竭的病人時，我們會放置氣管內管(endotracheal tube)，
一方面確保呼吸道的暢通，維持呼吸道的清潔，
一方面接上呼吸器，確保病人有足夠的換氣量。

acidosis=酸中毒? alkalosis=鹼中毒?

正常情況下，血液及組織、細胞的酸鹼度維持在pH=7.40的狀態，
人體有很好的調控機轉將這個酸鹼度維持在pH值在7.35到7.45之間。
當身體發生問題時，可能會產生酸鹼不平衡的狀況，

2012年11月19日星期一

一氧化碳中毒

一氧化碳是一種無色無味無刺激性的氣體，
任何東西的不完全燃燒都可能會產生一氧化碳，
臨床上常見的一氧化碳中毒的原因是:故意燒炭自殺、在密閉的環境使用熱水器、火災等等。

2012年11月6日星期二

Re-expansion pulmonary edema

當病人原本有氣胸(pneumothorax)或者大量的pleural effusion，使得肺部塌陷了一段時間，此時我們常會放置胸管去引流air pleural effusion，但是如果air或fluid移除的速度太快，原本塌陷的肺部re-expansion太快，可能會造成re-expansion pulmonary edema